城镇基本医疗保险异地就医结算问题研究(附件)【字数：11223】
由于我国地域辽阔，各个地区经济发展不同步并且发展水平差距很大，经济发展的不平衡导致了全国各地人口大量流动，医疗保险异地就医逐渐成为了一个普遍现象，同时异地就医结算问题也日渐凸显。当前我国异地就医结算管理服务中存在着不少问题，例如我国医疗保险统筹层次低、报销仍旧需要患者参保地与就医地两地跑、报销周期长等，有些地区还出现了医疗资源分配不均衡、使用不合理的问题，同时由于监管不到位导致的骗保行为仍旧常见。针对目前发现的一些问题，根据我国的现实国情，本文提出了以下几个建议完善医保关系转移体制、提高统筹层次、完善信息系统建设以及加强对医保报销程序监管等，希望能对我国医疗保险异地就医结算管理工作有一定的帮助。 关键词基本医疗保险；异地就医；异地就医即时结算；
目录
0引言1
1相关概念的界定和理论阐述1
1.1基本概念的界定1
1.2 理论阐述 4
2城镇基本医疗保险异地就医管理现状分析5
2.1我国城镇基本医疗保险参保现状5
2.2我国流动人口参加城镇基本医疗保险的情况分析6
2.3我国城镇基本医疗保险异地就医结算管理现状7
2.4异地就医结算试点9
3城镇基本医疗保险异地就医结算服务中存在的问题10
3.1 医保分割管理不利于医保制度的可持续发展11
3.2 医疗保险统筹层次低11
3.3 缺乏统一的全国医保信息系统12
3.4 过分强调异地就医导致“马太效应”13
3.5 异地医疗行为监管不到位13
4完善我国城镇基本医疗保险异地就医结算管理的建议14
4.1完善患者医保关系转移体制14
4.2 在发展区域经济的基础上提高统筹层次15
4.3 积极进行技术研发，完善信息系统建设16
4.4 循序渐进，处理好医疗资源的利用问题16
4.5 加强监管，探索医保基金审计新思路17
结论19
致谢20
参考文献21
基本医疗保险异地就医结算问题研究
0引 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: @351916072@
言
社会保障是衡量一个国家社会发展的重要指标，也是一国国民生活质量高低的表现。当前我国的社会保险主要有包括养老保险、医疗保险、生育保险、失业保险以及工伤保险在内的五项内容，五项保险中的养老保险以及医疗保险最为广泛的与大众所联系，同时也备受大家的关注。随着社会经济的不断发展以及人们生活水平的不断提升，民众对医疗保险等社会保障服务也提出了更高的要求。与此同时，流动人口随着国家经济的快速发展以及改革开放的顺利进展而大量增加。由于我国各地区间社会经济发展速度以及发展水平均存在较大差异，异地就医需求也随之日益增多，异地就医结算问题就成了社会高度关注同时也是国家急需解决的一大难题。
本文将在我国现行异地就医结算管理模式试点研究的基础上，通过分析异地就医结算困境以及问题出现的原因，针对各省医疗保险事业发展的程度以及经济发展水平，提出管理异地就医结算的原则以及对策建议。同时也希望异地就医结算制度得到完善、异地就医结算更方便快捷、社保部门工作更有效率、参保民众更受益，也为各省建立更为有效的合理审批制度提供参考，推进基本医疗保险异地就医从低级统筹逐步提高统筹层次，最终实现全国统筹。
1相关概念界定和理论阐述
1.1 基本概念的界定
1.1.1 医疗保险
医疗保险（medical insurance）是一种基于身体健康保障的风险共济制度，传统意义上的医疗保险指的就是委托给特定的组织或机构经办，通过政策法规（带强制性的）或者自愿缔结的契约，在一定区域的人群中筹集基金[1]。参保人也就是拥有医疗保险的被保险人，发生疾病或者其他健康问题需要就诊或购药时可以获得相应的补偿。医疗保险所具有强制性、互济性以及社会性等基本特征就已经决定了医疗保险应该是由国家立法强制实施的。医保会建立基本基金制度，规定费用是由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险基金由医疗保险机构支付，通过这样一种风险分担的方式解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。它反映的是人们在合作的前提下，有这么一种分散风险、分摊损失，以财务上的确定性来应对自然的、生理的不确定性的一种选择。
1.2.2 城镇基本医疗保险
目前我国的医疗保险主要包括以下三个部分：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。不同的险种当然也分别覆盖着不同的人群队伍，同时不同的险种也各自有相应的运行规则。早在1998年，我国的城镇职工基本医疗保险制度就已经开始建立并且紧接着启动了新型农村合作医疗制度的试点。从开始试行到现在，我们所能看到的成果便是我国的城镇职工基本医疗保险已经基本形成了较为完整并且覆盖面广的一个社会医疗保险体系。而在城镇居民基本医疗保险方面，2007年7月，为解决城镇中包括不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生（包括大学生）、少年儿童等在内的非从业居民的医疗保障问题，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发［2007］20号），主要是为了解决城镇中非从业人员如学生（包括大学生）、少年儿童等在内的居民的医疗保障问题而印发并实施的一项措施，它也是社会医疗保险的组成部分，该险种主要采取的缴费模式是由政府主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府提供相应的补贴为辅的缴费方式，按照缴费标准和待遇水平一致的原则，给城镇居民提供医疗便利。而新型农村合作医疗则是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度，参加方式一般是以家庭为单位，自愿参加。
我国三种基本医疗保险制度覆盖不同的人群，而本研究谈论的医疗保险异地就医问题主要针对的是城镇基本医疗保险方面。就我国社会基本医疗保险而言，其参与主体主要包括政府、参保人、医疗保险经办机构以及医疗服务提供机构[2]。以上几个主体的关系如图11所示：
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0引言1
1相关概念的界定和理论阐述1
1.1基本概念的界定1
1.2 理论阐述 4
2城镇基本医疗保险异地就医管理现状分析5
2.1我国城镇基本医疗保险参保现状5
2.2我国流动人口参加城镇基本医疗保险的情况分析6
2.3我国城镇基本医疗保险异地就医结算管理现状7
2.4异地就医结算试点9
3城镇基本医疗保险异地就医结算服务中存在的问题10
3.1 医保分割管理不利于医保制度的可持续发展11
3.2 医疗保险统筹层次低11
3.3 缺乏统一的全国医保信息系统12
3.4 过分强调异地就医导致“马太效应”13
3.5 异地医疗行为监管不到位13
4完善我国城镇基本医疗保险异地就医结算管理的建议14
4.1完善患者医保关系转移体制14
4.2 在发展区域经济的基础上提高统筹层次15
4.3 积极进行技术研发，完善信息系统建设16
4.4 循序渐进，处理好医疗资源的利用问题16
4.5 加强监管，探索医保基金审计新思路17
结论19
致谢20
参考文献21
基本医疗保险异地就医结算问题研究
0引 *好棒文|www.hbsrm.com +Q: @351916072@
言
社会保障是衡量一个国家社会发展的重要指标，也是一国国民生活质量高低的表现。当前我国的社会保险主要有包括养老保险、医疗保险、生育保险、失业保险以及工伤保险在内的五项内容，五项保险中的养老保险以及医疗保险最为广泛的与大众所联系，同时也备受大家的关注。随着社会经济的不断发展以及人们生活水平的不断提升，民众对医疗保险等社会保障服务也提出了更高的要求。与此同时，流动人口随着国家经济的快速发展以及改革开放的顺利进展而大量增加。由于我国各地区间社会经济发展速度以及发展水平均存在较大差异，异地就医需求也随之日益增多，异地就医结算问题就成了社会高度关注同时也是国家急需解决的一大难题。
本文将在我国现行异地就医结算管理模式试点研究的基础上，通过分析异地就医结算困境以及问题出现的原因，针对各省医疗保险事业发展的程度以及经济发展水平，提出管理异地就医结算的原则以及对策建议。同时也希望异地就医结算制度得到完善、异地就医结算更方便快捷、社保部门工作更有效率、参保民众更受益，也为各省建立更为有效的合理审批制度提供参考，推进基本医疗保险异地就医从低级统筹逐步提高统筹层次，最终实现全国统筹。
1相关概念界定和理论阐述
1.1 基本概念的界定
1.1.1 医疗保险
医疗保险（medical insurance）是一种基于身体健康保障的风险共济制度，传统意义上的医疗保险指的就是委托给特定的组织或机构经办，通过政策法规（带强制性的）或者自愿缔结的契约，在一定区域的人群中筹集基金[1]。参保人也就是拥有医疗保险的被保险人，发生疾病或者其他健康问题需要就诊或购药时可以获得相应的补偿。医疗保险所具有强制性、互济性以及社会性等基本特征就已经决定了医疗保险应该是由国家立法强制实施的。医保会建立基本基金制度，规定费用是由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险基金由医疗保险机构支付，通过这样一种风险分担的方式解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。它反映的是人们在合作的前提下，有这么一种分散风险、分摊损失，以财务上的确定性来应对自然的、生理的不确定性的一种选择。
1.2.2 城镇基本医疗保险
目前我国的医疗保险主要包括以下三个部分：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。不同的险种当然也分别覆盖着不同的人群队伍，同时不同的险种也各自有相应的运行规则。早在1998年，我国的城镇职工基本医疗保险制度就已经开始建立并且紧接着启动了新型农村合作医疗制度的试点。从开始试行到现在，我们所能看到的成果便是我国的城镇职工基本医疗保险已经基本形成了较为完整并且覆盖面广的一个社会医疗保险体系。而在城镇居民基本医疗保险方面，2007年7月，为解决城镇中包括不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生（包括大学生）、少年儿童等在内的非从业居民的医疗保障问题，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发［2007］20号），主要是为了解决城镇中非从业人员如学生（包括大学生）、少年儿童等在内的居民的医疗保障问题而印发并实施的一项措施，它也是社会医疗保险的组成部分，该险种主要采取的缴费模式是由政府主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府提供相应的补贴为辅的缴费方式，按照缴费标准和待遇水平一致的原则，给城镇居民提供医疗便利。而新型农村合作医疗则是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度，参加方式一般是以家庭为单位，自愿参加。
我国三种基本医疗保险制度覆盖不同的人群，而本研究谈论的医疗保险异地就医问题主要针对的是城镇基本医疗保险方面。就我国社会基本医疗保险而言，其参与主体主要包括政府、参保人、医疗保险经办机构以及医疗服务提供机构[2]。以上几个主体的关系如图11所示：
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