经济管理新型农村合作医疗和中国农村人口因病致贫问题研究
经济管理新型农村合作医疗和中国农村人口因病致贫问题研究[20200428200202]
摘要：我国是一个农业大国，当前，我国农业生产仍然基本依靠农民使用手工工具，农民的健康问题直接影响我国农业经济的发展。在我国，农民作为弱势群体，疾病防治依旧是个大问题，因此，政府必须对农民治病问题予以政策和经济支持，新型农村合作医疗即是政府为农民大病统筹的医疗互助共济制度。本文以Grossman健康模型作为分析框架，选取了CHNS数据库辽宁省、江苏省、山东省等9个省和北京、上海和重庆3个直辖市2011年农民收入和医疗支出等相关数据，对农村居民健康和农村居民医疗支出以及新型农村合作医疗之间以及其他影响因素的关系进行了实证分析。分析结果表明，新型农村合作医疗对农民患病率改善影响显著，但是并没有减少农民医疗支出，反而增加了农民的治病负担。结合我国农村医疗存在的问题，本文将在最后提出政策性建议。
*查看完整论文请 +Q: *351916072*
关键字:新型农村合作医疗；医疗支出；多元回归；因病致贫
目录
摘要2
关键词2
Abstract2
Key words2
一、引言3
二、文献综述3
（一）Grossman健康需求模型理论分析3
（二）国外农村医疗保险制度研究4
1．免费医疗保障模式 4
2．商业医疗保险模式4
3．社区医疗保障模式4
4．社会医疗保障模式4
三、新型农村合作医疗实施现状5
（一）医疗服务费用持续上涨5
（二）参合农民的医疗服务需求量远超过医疗服务供给量5
（三）对医疗服务供给方缺乏有效监管和控制6
四、农民医疗支出与新型农村合作医疗的实证分析6
（一）农民四周患病的影响因素6
1．数据来源6
2．模型假定与变量选取6
（二）农民四周医疗支出的影响因素7
1．数据来源7
2．模型假定与变量选取7
五、结论与建议9
（一）结论9
1．性别和年龄对健康和医疗支出影响均呈显著10
2．新农合增加了农民医疗支出，普遍存在道德风险10
（二）建议10
1．引进先进科学技术，降低人均劳动强度10
2．开展农村医疗卫生管理体制改革，加强对医疗机构的监管10
致谢 11
参考文献12
新型农村合作医疗和中国农村人口因病致贫问题研究
引言
改革开放以来，我国农村经济发展取得了举世瞩目的进步，生活水平显著提高，农民人均收入由1978年的133.6元增加到2013年的8896元。随着经济的快速发展，医疗卫生水平也在不断进步，但是，“农民看病难，看病贵”仍然是一大问题。我国人口占全世界五分之一，我国第六次人口普查结果显示，居住在乡村的人口占我国总人口的50.32%，众多的农村人口导致我国卫生资源严重不足。
我国目前在城镇实行医疗保险制度，在农村实行新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗，是由政府支持、组织、引导，以农民自愿参加为前提，以大病统筹为主的农民互助共济的医疗保障制度。新农合医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。健康是人类正常活动的生命基础，农民为了治病，不得不花费大量金钱，但是患病导致农民工作能力下降甚至失去工作，使其失去支付医疗费用的经济能力，如此恶性循环，最终导致“因病致贫”、“因病返贫”。如何让农民有地方看病，看得起病，已成为当务之急。
本课题主要关注新型农村合作医疗对农民医疗支出的影响。利用CHNS数据库，基于Grossman模型作为分析框架，通过数据筛选和回归，对农村居民健康和农民医疗支出的影响因素进行分析，根据结果，对新型农村合作医疗下的农民因病致贫状况提出政策性建议。
二、文献综述
（一）Grossman健康需求模型理论分析
Grossman于1972年创造性地提出的Grossman健康模型,成为研究健康的标准模型。借鉴国内外已有研究, 本文健康因素的分析也是主要采用Grossman提出的研究健康的标准模型, 即认为健康投资是人力资本投资的重要组成部分, 其投资水平取决于家庭收入约束下的效用最大化。根据Grossman模型, 我们可以估计各种因素对健康的影响。例如, 性别、年龄、收入、教育、保险等。
孙菊，宋月萍（2008）研究表明，女性的健康水平普遍低于男性的健康水平。健康也和年龄相关，年龄越大越有可能受到疾病的困扰，老年病的多发意味着更低的健康水平（唐丹，陈章明，2008）。更好的文化教育意味着更强的疾病和健康意识，倾向于更加健康的状态。更多的家庭人均收入意味着更好的家庭生活质量，可以购买更多的医疗服务，提高家庭的健康水平。而对于保险，理论上意味着认为自身拥有保险的人们更容易忽视潜伏疾病的危机，增加疾病的健康风险。而家庭规模的大小，就积极层面而言，家庭规模越大意味着更多的劳动力和总收入，可以购买更多的医疗服务，且亲友之间的相互关爱有利于心理上的健康，对生理上的健康有正面影响，但是就消极层面而言，家庭规模越大也代表更多的经济压力和负担，导致人们放弃休闲选择紧张的工作，从而影响健康。
如何准确度量健康状况，一直是卫生经济学的难题。本文参考现有文献和CHNS数据库，选择“四周内是否患病”来度量农民的健康状况。
性别、年龄、教育程度、经济能力、保险以及家庭规模等因素不仅决定人们是否寻求医疗服务而且决定了人们的医疗服务购买力。因此，基于Grossman模型考察了上述因素对健康的影响之后，我们进而分析同样因素对医疗支出影响。理论上，在一定时期内年龄和医疗支出具有正向关系，比如老年时期。教育对医疗支出的影响主要体现在人们对健康和疾病的认知和重视程度。在一般情况下，农户家庭人均收入越高，农户家庭对医疗的支付能力越强。而家庭规模对医疗支出的影响是双向的，人口越多通常意味着家庭总财富越多，支付能力也越强，同时也有非正式医疗替代常规医疗支出的可能性存在，从而减少医疗支出。保险中的道德风险问题也同样存在，有扩大医疗支出的可能性。对于医疗支出的度量，本文采用CHNS数据库内四周疾病发生的支出。
（二）国外农村医疗保险制度研究
1．免费医疗保障模式
免费医疗保障模式，也称国家医疗、全民医疗保障模式。该模式下的医疗保障资金主要来自国家税收。国家通过预算分配的方式，把医疗保障资金计划性地发放给有关部门或公立医院，所以患者在看病时基本不需要支付医疗费用。这种免费医疗保障制度在英国、瑞典、丹麦等发达国家和越南、马来西亚等发展中国家都得到了广泛实施。
但是，实际上，现今该制度下的病人仍然要承担部分医药费，比如：在经济实力强大且长期推行免费医疗保障制度的英国，病人仍然要承担10%左右的药费。至今只有古巴成功实行了真正意义上的全民免费医疗。2005-2007年古巴人平均预期寿命为77.97岁，2008年婴儿死亡率4.5‰，作为一个中低收入国家，真正意义上实现了任何国民在看病时无需缴纳任何挂号费、医疗费、手术费等各种费用的免费医疗保障。但是，由于全民免费医疗开支大、浪费大，古巴的经济整体发展受到了影响。2009年起，古巴逐渐削减或取消不合理的开支，至2012年，卫生部门已削减了数百万美元的预算，全民免费已成昨日黄花。
2．商业医疗保险模式
商业医疗保险模式，是一种把医疗保险当作商品，由市场经营和管理的医疗保险模式。资金主要来源于参保者个人和企业所缴纳的保险费，一般，政府财政不出资和补贴。实行商业医疗保险制度的代表性国家是美国。美国商务部2009年9月公布的统计数据显示，美国的人均医疗开支在不断增长，比建立免费医疗保障制度的英国和加拿大还要多，但是，美国缺乏医疗保障的人口却也缓慢增长，从1987年的12.9%波浪式增加到2008年的15.4%。吴伟东（2009）认为，由于政府为了避免过多的经济运作干预和过多福利导致的劳动力资本高涨，政府只对市场中的老年人和贫困人口提供一定的公共医疗保障项目，农民无法享受的政府公共医疗保障补助。这种以市场为导向的商业医疗保险模式为主的医疗制度，体现出较大的不公平性。
3．社区医疗保障模式
社区合作医疗保障模式，是一种在社区范围内通过群众集资和政府补贴建立医疗基金，采取预付方式来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合基本医疗保健措施。资金来源于参保人和政府。实行社区合作医疗保障制度的代表性国家是泰国。2001年10月起，泰国开始推行“三十铢”计划，成为中低收入国家中为数不多的、为全体居民提供基本医疗保障的国家之一，在农业人口约占全国人口 70%的状况下, 实现了医疗保障覆盖人口达到 95%以上的目标。高倩（2013）提出，这种基本覆盖也存在一些问题：由于人数众多，机构数量还不能完全满足需要，比如看牙齿要排队3个月以上，但泰国人认为不能等的话可以去私立医院。
4．社会医疗保障模式
社会医疗保险模式，是一种由国家出面以社会保险的形式组织的向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿的制度，具有强制性、互济性、福利性和社会性等特征。资金来源于国家、集体和个人。施行社会医疗保险制度的代表性国家是韩国。韩国社会医疗保险在1989年覆盖了全部人口。韩国虽然实现了全民医保，但是医疗保险的给付比例很低，就诊的自付比例最高达到90%以上，私营医疗机构主导市场。杨红燕（2010）认为，在这种私营主导的情况下，不可避免地产生了“医药合谋”、“以药养医”、“开大处方”等“诱导需求”行为，并进而引发韩国医疗费用水平的急剧上涨。因此，韩国进行医药分离改革，但是，这种改革触犯了医师群体的利益，遭到医师界的强烈抵制。为了补偿医药分离导致的医师收入的减少，门诊费不断提高，导致平均每月的治疗费、个人负担的费用等不断增加。就该问题，韩国还在不断探索。
摘要：我国是一个农业大国，当前，我国农业生产仍然基本依靠农民使用手工工具，农民的健康问题直接影响我国农业经济的发展。在我国，农民作为弱势群体，疾病防治依旧是个大问题，因此，政府必须对农民治病问题予以政策和经济支持，新型农村合作医疗即是政府为农民大病统筹的医疗互助共济制度。本文以Grossman健康模型作为分析框架，选取了CHNS数据库辽宁省、江苏省、山东省等9个省和北京、上海和重庆3个直辖市2011年农民收入和医疗支出等相关数据，对农村居民健康和农村居民医疗支出以及新型农村合作医疗之间以及其他影响因素的关系进行了实证分析。分析结果表明，新型农村合作医疗对农民患病率改善影响显著，但是并没有减少农民医疗支出，反而增加了农民的治病负担。结合我国农村医疗存在的问题，本文将在最后提出政策性建议。
*查看完整论文请 +Q: *351916072*
关键字:新型农村合作医疗；医疗支出；多元回归；因病致贫
目录
摘要2
关键词2
Abstract2
Key words2
一、引言3
二、文献综述3
（一）Grossman健康需求模型理论分析3
（二）国外农村医疗保险制度研究4
1．免费医疗保障模式 4
2．商业医疗保险模式4
3．社区医疗保障模式4
4．社会医疗保障模式4
三、新型农村合作医疗实施现状5
（一）医疗服务费用持续上涨5
（二）参合农民的医疗服务需求量远超过医疗服务供给量5
（三）对医疗服务供给方缺乏有效监管和控制6
四、农民医疗支出与新型农村合作医疗的实证分析6
（一）农民四周患病的影响因素6
1．数据来源6
2．模型假定与变量选取6
（二）农民四周医疗支出的影响因素7
1．数据来源7
2．模型假定与变量选取7
五、结论与建议9
（一）结论9
1．性别和年龄对健康和医疗支出影响均呈显著10
2．新农合增加了农民医疗支出，普遍存在道德风险10
（二）建议10
1．引进先进科学技术，降低人均劳动强度10
2．开展农村医疗卫生管理体制改革，加强对医疗机构的监管10
致谢 11
参考文献12
新型农村合作医疗和中国农村人口因病致贫问题研究
引言
改革开放以来，我国农村经济发展取得了举世瞩目的进步，生活水平显著提高，农民人均收入由1978年的133.6元增加到2013年的8896元。随着经济的快速发展，医疗卫生水平也在不断进步，但是，“农民看病难，看病贵”仍然是一大问题。我国人口占全世界五分之一，我国第六次人口普查结果显示，居住在乡村的人口占我国总人口的50.32%，众多的农村人口导致我国卫生资源严重不足。
我国目前在城镇实行医疗保险制度，在农村实行新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗，是由政府支持、组织、引导，以农民自愿参加为前提，以大病统筹为主的农民互助共济的医疗保障制度。新农合医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。健康是人类正常活动的生命基础，农民为了治病，不得不花费大量金钱，但是患病导致农民工作能力下降甚至失去工作，使其失去支付医疗费用的经济能力，如此恶性循环，最终导致“因病致贫”、“因病返贫”。如何让农民有地方看病，看得起病，已成为当务之急。
本课题主要关注新型农村合作医疗对农民医疗支出的影响。利用CHNS数据库，基于Grossman模型作为分析框架，通过数据筛选和回归，对农村居民健康和农民医疗支出的影响因素进行分析，根据结果，对新型农村合作医疗下的农民因病致贫状况提出政策性建议。
二、文献综述
（一）Grossman健康需求模型理论分析
Grossman于1972年创造性地提出的Grossman健康模型,成为研究健康的标准模型。借鉴国内外已有研究, 本文健康因素的分析也是主要采用Grossman提出的研究健康的标准模型, 即认为健康投资是人力资本投资的重要组成部分, 其投资水平取决于家庭收入约束下的效用最大化。根据Grossman模型, 我们可以估计各种因素对健康的影响。例如, 性别、年龄、收入、教育、保险等。
孙菊，宋月萍（2008）研究表明，女性的健康水平普遍低于男性的健康水平。健康也和年龄相关，年龄越大越有可能受到疾病的困扰，老年病的多发意味着更低的健康水平（唐丹，陈章明，2008）。更好的文化教育意味着更强的疾病和健康意识，倾向于更加健康的状态。更多的家庭人均收入意味着更好的家庭生活质量，可以购买更多的医疗服务，提高家庭的健康水平。而对于保险，理论上意味着认为自身拥有保险的人们更容易忽视潜伏疾病的危机，增加疾病的健康风险。而家庭规模的大小，就积极层面而言，家庭规模越大意味着更多的劳动力和总收入，可以购买更多的医疗服务，且亲友之间的相互关爱有利于心理上的健康，对生理上的健康有正面影响，但是就消极层面而言，家庭规模越大也代表更多的经济压力和负担，导致人们放弃休闲选择紧张的工作，从而影响健康。
如何准确度量健康状况，一直是卫生经济学的难题。本文参考现有文献和CHNS数据库，选择“四周内是否患病”来度量农民的健康状况。
性别、年龄、教育程度、经济能力、保险以及家庭规模等因素不仅决定人们是否寻求医疗服务而且决定了人们的医疗服务购买力。因此，基于Grossman模型考察了上述因素对健康的影响之后，我们进而分析同样因素对医疗支出影响。理论上，在一定时期内年龄和医疗支出具有正向关系，比如老年时期。教育对医疗支出的影响主要体现在人们对健康和疾病的认知和重视程度。在一般情况下，农户家庭人均收入越高，农户家庭对医疗的支付能力越强。而家庭规模对医疗支出的影响是双向的，人口越多通常意味着家庭总财富越多，支付能力也越强，同时也有非正式医疗替代常规医疗支出的可能性存在，从而减少医疗支出。保险中的道德风险问题也同样存在，有扩大医疗支出的可能性。对于医疗支出的度量，本文采用CHNS数据库内四周疾病发生的支出。
（二）国外农村医疗保险制度研究
1．免费医疗保障模式
免费医疗保障模式，也称国家医疗、全民医疗保障模式。该模式下的医疗保障资金主要来自国家税收。国家通过预算分配的方式，把医疗保障资金计划性地发放给有关部门或公立医院，所以患者在看病时基本不需要支付医疗费用。这种免费医疗保障制度在英国、瑞典、丹麦等发达国家和越南、马来西亚等发展中国家都得到了广泛实施。
但是，实际上，现今该制度下的病人仍然要承担部分医药费，比如：在经济实力强大且长期推行免费医疗保障制度的英国，病人仍然要承担10%左右的药费。至今只有古巴成功实行了真正意义上的全民免费医疗。2005-2007年古巴人平均预期寿命为77.97岁，2008年婴儿死亡率4.5‰，作为一个中低收入国家，真正意义上实现了任何国民在看病时无需缴纳任何挂号费、医疗费、手术费等各种费用的免费医疗保障。但是，由于全民免费医疗开支大、浪费大，古巴的经济整体发展受到了影响。2009年起，古巴逐渐削减或取消不合理的开支，至2012年，卫生部门已削减了数百万美元的预算，全民免费已成昨日黄花。
2．商业医疗保险模式
商业医疗保险模式，是一种把医疗保险当作商品，由市场经营和管理的医疗保险模式。资金主要来源于参保者个人和企业所缴纳的保险费，一般，政府财政不出资和补贴。实行商业医疗保险制度的代表性国家是美国。美国商务部2009年9月公布的统计数据显示，美国的人均医疗开支在不断增长，比建立免费医疗保障制度的英国和加拿大还要多，但是，美国缺乏医疗保障的人口却也缓慢增长，从1987年的12.9%波浪式增加到2008年的15.4%。吴伟东（2009）认为，由于政府为了避免过多的经济运作干预和过多福利导致的劳动力资本高涨，政府只对市场中的老年人和贫困人口提供一定的公共医疗保障项目，农民无法享受的政府公共医疗保障补助。这种以市场为导向的商业医疗保险模式为主的医疗制度，体现出较大的不公平性。
3．社区医疗保障模式
社区合作医疗保障模式，是一种在社区范围内通过群众集资和政府补贴建立医疗基金，采取预付方式来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合基本医疗保健措施。资金来源于参保人和政府。实行社区合作医疗保障制度的代表性国家是泰国。2001年10月起，泰国开始推行“三十铢”计划，成为中低收入国家中为数不多的、为全体居民提供基本医疗保障的国家之一，在农业人口约占全国人口 70%的状况下, 实现了医疗保障覆盖人口达到 95%以上的目标。高倩（2013）提出，这种基本覆盖也存在一些问题：由于人数众多，机构数量还不能完全满足需要，比如看牙齿要排队3个月以上，但泰国人认为不能等的话可以去私立医院。
4．社会医疗保障模式
社会医疗保险模式，是一种由国家出面以社会保险的形式组织的向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿的制度，具有强制性、互济性、福利性和社会性等特征。资金来源于国家、集体和个人。施行社会医疗保险制度的代表性国家是韩国。韩国社会医疗保险在1989年覆盖了全部人口。韩国虽然实现了全民医保，但是医疗保险的给付比例很低，就诊的自付比例最高达到90%以上，私营医疗机构主导市场。杨红燕（2010）认为，在这种私营主导的情况下，不可避免地产生了“医药合谋”、“以药养医”、“开大处方”等“诱导需求”行为，并进而引发韩国医疗费用水平的急剧上涨。因此，韩国进行医药分离改革，但是，这种改革触犯了医师群体的利益，遭到医师界的强烈抵制。为了补偿医药分离导致的医师收入的减少，门诊费不断提高，导致平均每月的治疗费、个人负担的费用等不断增加。就该问题，韩国还在不断探索。
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