医疗保险制度改革之探析
摘 要上个世纪开始，我们国家的医疗保险制度就已经改革，经过十几年来的不断努力和探索，我国医疗体制改革取得了初步胜利的果实。基本建立起符合中国特色的医疗保险制度。主要包含新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。然而，在完善医疗保险制度这个过程中也会出现许多的问题。本文的研究是建立在肯定我国医疗保险制度改革获得一定成就的基础上，以相关的经济理论指导医疗保险制度，实证分析微观调查数据，评估我国医疗保险体系，举一反三，让我国医疗保障制度有更大的进步。
目 录
第一章 医疗保险制度概述 1
1.1医疗保险制度的基本概念 1
1.2医疗保险制度的主要功能 2
1.3医疗保险制度的运行机制 2
第二章 我国医疗保险制度发展历程 3
2.1改革前我国医疗保险制度 3
2.2医疗保险制度新模式探索 3
2.3医疗保险制度体系新发展 4
第三章 现阶段我国医疗保险制度面临的主要问题 5
3.1医疗保险水平不足 5
3.2医疗费用上涨过快 5
3.3筹资渠道不完善 5
3.4支付方式不完善 5
第四章 完善我国医疗保险制度的具体措施 7
4.1通过医疗改革提升医疗水平 7
4.2发展商业医疗保险来减轻负担 7
4.3引进先进机制来完善筹资渠道 8
4.4改革医疗费用支付方式并建立新型补偿机制 8
4.5大力提高医保覆盖率 9
结束语 10
致谢 11
参考文献 12
第一章 医疗保险制度概述
1.1医疗保险制度的基本概述
1.1.1医疗保险制度的作用
社保中一个重要的组成部分就是医保，劳动者如果因生病受伤等需要支付医药费时，政府或者企业就会支付法律规定的补助给这些劳动者，这些补助包括了医疗和物质，这样职工权益才能有得到保障。
社会医保目的是让所有公民参保以保障自己的权益，所以它目标并不是营利。该医保制度是按照不同的比例由企业和个人承担，并且依靠国家立法来强制实施，由
*好棒文|www.hbsrm.com +Q: ^351916072*
医疗机构为老百姓的费用买单。
社会保障制度里最有重要意义的就是医疗保险制度，它是国民身体健康的有效地保障，完善的医疗保险制度可以促进劳动力的再生产以及提高劳动者的素质，对提高劳动效率、促进生产有着极其重要的作用。医疗保险制度帮助患病的劳动者获得一些来自社会的物质帮助，使得他们能够恢复身体的健康，通过重新劳动取得的收入缴纳医疗保险费等费用使所有劳动者在患病后都有机会就医，适当的调节了社会关系矛盾，体现社会的公平，弥补分配不均，通过建立和发展医疗保险制度来实现效率与公平的结合，有效地大家的经济力量一起筹集卫生费用，发展各种卫生事业，做好对重大疾病的预防工作，对实现“人人享有初级卫生保健”的全球战略目标以及在在提升我国国民健康水平发挥着举足轻重的影响。
1.1.2医疗保险的分类
医疗保险制度可分成两种：一种是就医职工直接经济损失，第二种是就医者间接经济损失。前者是直接产生的花费，后者是因精神而引起的损失，与直接产生的不同。一些比较注重国民福利的国家的医保是同时包含这两种的。
因程度与主体的不同，将医保分为社会以及商业医保。商业医保是保险公司为主并以营利为目的。消费者想要在就医时获得医疗费用就要先与保险公司签约并支付保险金。
商业医保又分成普通医保和特种疾病医保。普通医保是保险公司承担保险人的医疗费，特种疾病医保是保险公司赔偿消费者因治疗特定疾病所用的医疗费。
目前，我国主要以社会医保为主，以商业医保为辅。社保制度在保障公民身体的同时，也是为了保障公民心理健康，让他们安心工作，更在于它能给公民一个保障，使我国劳动生产率能够得到提升，稳定社会发展，调解社会矛盾。
1.2医疗保险制度的主要功能
医保制度是我国体制不可或缺的一部分，它使得公民有保障的生活，完善的医保制度可以让广大民众就医无后顾之忧，健康能够得到安全的保障。与此同时，让社会更加稳定和谐的发展，是跟医保制度的发展密切相关的，它减少了社会矛盾，从侧面促进了社会经济的发展。
我国医疗保险制度对建立社会主义市场经济体制是有很大帮助的。医疗保险制度的建立和实施不仅有单位和个人的经济力量还有政府资助，用社会方式转移企业的负担和劳动者个人风险，促进了企业有关体制的改革，以市场经济体制的要求，医疗保险制度解除了劳动者的后顾之忧，消除了社会不安定因素，稳定社会的秩序，让社会经济体制改革能够顺利进行。我国医疗保险制度的改革可以说是我国体制改革中最有意义的。
1.3医疗保险制度的运行机制
医疗保险制度在运作时的线索性关系是供求关系，也是基础。该供求关系不同于我们普遍认为的在经济学里的概念，它的含义有两个，第一种供求关系是提供者和需求者之间的；第二种供求关系是医疗机构，也就是消费者和医院之间的关系。简单来说就是患者生病了，通过去医院看病，然后凭借单据去报销一定的费用这样就算完成医疗保险制度的最基本的运行机制。但是如果管理监督不到位的话，就会出现腐败等现象。因此医疗保险制度的运行机制往往伴随着监督机制。
我国目前实施的社会医疗保险就是一种基本医疗保险，它主要是为了满足广大参保人员的基本医疗保险，大病统筹就是中心，并以此为起步点。并且从制度上覆盖了我国目前所有人群，包括城镇居明以及农村居民，以及就业和非就业人口。
第二章 我国医疗保险制度的发展历程
2.1改革前我国医疗保险制度
50年代开始，我国设立用工费医疗，国家颁布了《中华人民共和国政务院关于国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，它对象是伤残革命人员、机关单位和政府工作人员等，政府给他们拨款作为免费的就医资金，享受公费医疗需要被保险人拿着有关的证件去医院，它依照平均分配的原则，由政府提供免费的医疗资源。为了更加清楚的明确公费医疗对象就出台了《国家工作人员公费医疗预防实施办法》，该措施做出了更细致的规定。医保基金是由各个财政差额来拨款的，保证这些款项用到被保险人的身上。
此后，《关于公费医疗的几项规定》出台，这对我国医疗对象有了更加清晰界定，大学生也成为了其中一员。这次划分影响深远，大学生在身体健康得到保障之后，就能将精力放在学习上，以后成为栋梁之才，造福社会。至1955 年，我国颁布《关于国家机关工作人员子女医疗问题的通知》将范围扩大到了国家机关工作人员的子女身上。1956 年更是扩大到退休的公务员上去了。
1951 年 2 月，我国就开始试行劳保，它是另外一种医保制度，目的是为了保障员工的健康，它发放的是由于员工因生病或者是工伤而发生的费用，它的对象是国有和大规模企业的职工。这个制度从实行开始就反响良好。1953年劳保全面实行由《中华人民共和国劳动保险条例》的出台开始，与试行的内容相对比起来，其最明显的改化就是增加对象，在之前的基础上加入国有企业离退休职工还有县级以上的规模较大的所有制企业的离退休员工。除此之外，在内容方面，该条例有更加清晰的解释，单位必须报销在条例中规定的职工因生病等各种情形所产生的医药费，但是职工也有将单据保存好的责任，另外，他们的家属享受的半额报销的福利是由企业承担而并非政府，这是一种企业自己提供给员工的福利。这两个制度的实行使得国民的身份健康得到了更加全面的保障，他们在自身权益得到很好的维护的前提下，能够安心工作，消除了后顾之忧，就算是生病了所承担的经济压力也较小，这样在一定程度下就提高了社会的生产力，促进社会进步，经济发展。
目 录
第一章 医疗保险制度概述 1
1.1医疗保险制度的基本概念 1
1.2医疗保险制度的主要功能 2
1.3医疗保险制度的运行机制 2
第二章 我国医疗保险制度发展历程 3
2.1改革前我国医疗保险制度 3
2.2医疗保险制度新模式探索 3
2.3医疗保险制度体系新发展 4
第三章 现阶段我国医疗保险制度面临的主要问题 5
3.1医疗保险水平不足 5
3.2医疗费用上涨过快 5
3.3筹资渠道不完善 5
3.4支付方式不完善 5
第四章 完善我国医疗保险制度的具体措施 7
4.1通过医疗改革提升医疗水平 7
4.2发展商业医疗保险来减轻负担 7
4.3引进先进机制来完善筹资渠道 8
4.4改革医疗费用支付方式并建立新型补偿机制 8
4.5大力提高医保覆盖率 9
结束语 10
致谢 11
参考文献 12
第一章 医疗保险制度概述
1.1医疗保险制度的基本概述
1.1.1医疗保险制度的作用
社保中一个重要的组成部分就是医保，劳动者如果因生病受伤等需要支付医药费时，政府或者企业就会支付法律规定的补助给这些劳动者，这些补助包括了医疗和物质，这样职工权益才能有得到保障。
社会医保目的是让所有公民参保以保障自己的权益，所以它目标并不是营利。该医保制度是按照不同的比例由企业和个人承担，并且依靠国家立法来强制实施，由
*好棒文|www.hbsrm.com +Q: ^351916072*
医疗机构为老百姓的费用买单。
社会保障制度里最有重要意义的就是医疗保险制度，它是国民身体健康的有效地保障，完善的医疗保险制度可以促进劳动力的再生产以及提高劳动者的素质，对提高劳动效率、促进生产有着极其重要的作用。医疗保险制度帮助患病的劳动者获得一些来自社会的物质帮助，使得他们能够恢复身体的健康，通过重新劳动取得的收入缴纳医疗保险费等费用使所有劳动者在患病后都有机会就医，适当的调节了社会关系矛盾，体现社会的公平，弥补分配不均，通过建立和发展医疗保险制度来实现效率与公平的结合，有效地大家的经济力量一起筹集卫生费用，发展各种卫生事业，做好对重大疾病的预防工作，对实现“人人享有初级卫生保健”的全球战略目标以及在在提升我国国民健康水平发挥着举足轻重的影响。
1.1.2医疗保险的分类
医疗保险制度可分成两种：一种是就医职工直接经济损失，第二种是就医者间接经济损失。前者是直接产生的花费，后者是因精神而引起的损失，与直接产生的不同。一些比较注重国民福利的国家的医保是同时包含这两种的。
因程度与主体的不同，将医保分为社会以及商业医保。商业医保是保险公司为主并以营利为目的。消费者想要在就医时获得医疗费用就要先与保险公司签约并支付保险金。
商业医保又分成普通医保和特种疾病医保。普通医保是保险公司承担保险人的医疗费，特种疾病医保是保险公司赔偿消费者因治疗特定疾病所用的医疗费。
目前，我国主要以社会医保为主，以商业医保为辅。社保制度在保障公民身体的同时，也是为了保障公民心理健康，让他们安心工作，更在于它能给公民一个保障，使我国劳动生产率能够得到提升，稳定社会发展，调解社会矛盾。
1.2医疗保险制度的主要功能
医保制度是我国体制不可或缺的一部分，它使得公民有保障的生活，完善的医保制度可以让广大民众就医无后顾之忧，健康能够得到安全的保障。与此同时，让社会更加稳定和谐的发展，是跟医保制度的发展密切相关的，它减少了社会矛盾，从侧面促进了社会经济的发展。
我国医疗保险制度对建立社会主义市场经济体制是有很大帮助的。医疗保险制度的建立和实施不仅有单位和个人的经济力量还有政府资助，用社会方式转移企业的负担和劳动者个人风险，促进了企业有关体制的改革，以市场经济体制的要求，医疗保险制度解除了劳动者的后顾之忧，消除了社会不安定因素，稳定社会的秩序，让社会经济体制改革能够顺利进行。我国医疗保险制度的改革可以说是我国体制改革中最有意义的。
1.3医疗保险制度的运行机制
医疗保险制度在运作时的线索性关系是供求关系，也是基础。该供求关系不同于我们普遍认为的在经济学里的概念，它的含义有两个，第一种供求关系是提供者和需求者之间的；第二种供求关系是医疗机构，也就是消费者和医院之间的关系。简单来说就是患者生病了，通过去医院看病，然后凭借单据去报销一定的费用这样就算完成医疗保险制度的最基本的运行机制。但是如果管理监督不到位的话，就会出现腐败等现象。因此医疗保险制度的运行机制往往伴随着监督机制。
我国目前实施的社会医疗保险就是一种基本医疗保险，它主要是为了满足广大参保人员的基本医疗保险，大病统筹就是中心，并以此为起步点。并且从制度上覆盖了我国目前所有人群，包括城镇居明以及农村居民，以及就业和非就业人口。
第二章 我国医疗保险制度的发展历程
2.1改革前我国医疗保险制度
50年代开始，我国设立用工费医疗，国家颁布了《中华人民共和国政务院关于国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，它对象是伤残革命人员、机关单位和政府工作人员等，政府给他们拨款作为免费的就医资金，享受公费医疗需要被保险人拿着有关的证件去医院，它依照平均分配的原则，由政府提供免费的医疗资源。为了更加清楚的明确公费医疗对象就出台了《国家工作人员公费医疗预防实施办法》，该措施做出了更细致的规定。医保基金是由各个财政差额来拨款的，保证这些款项用到被保险人的身上。
此后，《关于公费医疗的几项规定》出台，这对我国医疗对象有了更加清晰界定，大学生也成为了其中一员。这次划分影响深远，大学生在身体健康得到保障之后，就能将精力放在学习上，以后成为栋梁之才，造福社会。至1955 年，我国颁布《关于国家机关工作人员子女医疗问题的通知》将范围扩大到了国家机关工作人员的子女身上。1956 年更是扩大到退休的公务员上去了。
1951 年 2 月，我国就开始试行劳保，它是另外一种医保制度，目的是为了保障员工的健康，它发放的是由于员工因生病或者是工伤而发生的费用，它的对象是国有和大规模企业的职工。这个制度从实行开始就反响良好。1953年劳保全面实行由《中华人民共和国劳动保险条例》的出台开始，与试行的内容相对比起来，其最明显的改化就是增加对象，在之前的基础上加入国有企业离退休职工还有县级以上的规模较大的所有制企业的离退休员工。除此之外，在内容方面，该条例有更加清晰的解释，单位必须报销在条例中规定的职工因生病等各种情形所产生的医药费，但是职工也有将单据保存好的责任，另外，他们的家属享受的半额报销的福利是由企业承担而并非政府，这是一种企业自己提供给员工的福利。这两个制度的实行使得国民的身份健康得到了更加全面的保障，他们在自身权益得到很好的维护的前提下，能够安心工作，消除了后顾之忧，就算是生病了所承担的经济压力也较小，这样在一定程度下就提高了社会的生产力，促进社会进步，经济发展。
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