纤维胆道镜的清洗流程和方法改进分析
纤维胆道镜是集诊断.治疗于一体的软式内镜,特别是双镜联合微创保胆取石手术的开展,具有病人痛苦小.并发症少.取石成功率高等优点,在国内外医院广泛应用,同时,纤维胆道镜是结构复杂的器械,且精密易损,术后胆汁.黏液.血液等易粘附于腔体的内表面.关节隐蔽处,清洗较普通手术器械难度大,易于造成清洗不彻底,增加 更多精彩就在： 51免费论文网|www.hbsrm.com
医院感染的危险.2014年10月起南通大学附属医院消毒供应中心接管纤维胆道镜的清洗消毒灭菌工作后,根据内镜清洗消毒技术操作规范的要求,对纤维胆道镜的清洗流程和方法进行完善和持续改进,取得满意的效果.1材料与方法1.1材料2014年10月-12月回收清洗纤维胆道镜73件,采用传统方法清洗；2015年1月-2015年3月回收清洗纤维胆道镜68件,采用改良后的清洗方法清洗.配有腔镜清洗室.水处理设备.测漏仪.腔镜专用多酶液.专用清洗刷和75%乙醇等.1.2清洗消毒方法1.2.1传统清洗消毒方法①术后纤维胆道镜由手术室专用污梯运至去污区,由腔镜组护士回收.清点.检查和登记.②卸下ETO帽,连接测漏装置,将压力打至<20Kpa,观察压力是否保持不变,如果压力不下降为合格.测漏试验合格方可进入清洗程序.③去除各附件,在流动水下用纱布清洗镜身.附件及纤端部.④在酶液中用纱布清洗镜身.附件及纤端部,用专用清洗刷从活检孔(负压吸引孔)穿进直至纤端部远端见毛刷头,高压水枪从负压吸引孔.活检孔依次反复冲洗纤端部管腔,纯化水进行终末漂洗.⑤配件器械如取石网.活检钳进行手工刷洗.⑥气枪吹干镜身及各通道.⑦75%乙醇纱布擦拭消毒镜身.1.2.2改良后的清洗消毒方法①在同1.2.1中①②的基础上细化接收程序,一看.二摸.三测漏”,一看：看各部件是否齐全.完整,防水帽是否在；二摸：将手从操作部沿刻度部一直摸至弯曲部,感觉是否有折痕；三测漏：测漏的方法同上.②测漏合格后进入清洗程序,分为初洗.酶洗.漂洗.终末漂洗,初洗同上,时间不少于3min;酶洗：将镜子整个浸没于腔镜多酶清洗液中,用50ml注射器将多酶清洗液从负压吸引孔.活检孔注入〔1〕,浸泡3min,再用专用清洗刷从活检孔(负压吸引孔)穿进直至纤端部远端见毛刷头,反复回抽几次直至见不到异物方可,多酶清洗液纱布清洗镜身,时间不少于2min.漂洗：高压水枪从负压吸引孔.活检孔依次反复冲洗各腔道,流动水下纱布清洗镜身,时间不少于1min;终末漂洗：用纯化水漂洗,步骤同漂洗,时间不少于1min.③负压吸引孔.活检孔周围凹槽处用软毛刷反复刷洗,配件器械如取石网.异物钳加用超声酶洗.④干燥与消毒方法同改良前清洗法.1.3检测方法1.3.1目测及带光源放大镜检查查看纤维胆道镜外表面.各连接部.孔径周围及配件光洁.无血渍.污渍.水垢等残留物及锈迹；目测难以看清楚的形状弯曲.细长的管腔,则用95%酒精注入管腔内,若流出液澄清.通畅为合格〔2〕.1.3.2ATP荧光检测法采用Clean-TraceATP荧光检测仪分别检测纤维胆道镜表面及管腔,分别采用Clean-Trace表面采样棒和Clean-Trace水质采样棒按要求进行采样,记录读数150RLU为合格.2结果2014年10-12月纤维胆道镜清洗合格率为65.75%,对清洗不合格的原因进行回顾性分析,提出持续改进清洗质量的措施,于2015年1-3月对原有的清洗方法作了改进和完善,纤维胆道镜及配件器械的清洗合格率提高至90.12%,清洗方法改进前后比较,差异有统计学意义,见表1.3讨论彻底的清洗是保证灭菌质量的前提,而集中化管理模式有利于保证清洗质量,南通大学附属医院消毒供应中心从2014年10月始接管纤维胆道镜清洗灭菌工作,消除了非专业人员对纤维胆道镜术后处置工作无法保证清洗质量的弊端,纤维胆道镜的回收.清洗.消毒.灭菌的每一个环节都由消毒供应中心专业人员完成.同时通过对2014年10-12月间纤维胆道镜清洗不合格的原因进行了回顾性调查和分析,主要原因如下：①器械本身原因：结构复杂,管腔细长而柔软,污染的有机物多,且粘附于管腔内隐蔽处造成清洗困难.②与纤维胆道镜原有的灭菌方式有关,采用20g/L戊二醛浸泡10h灭菌,长时间的浸泡导致戊二醛残留结晶沉积于纤维胆道镜沟.槽.缝.管腔内壁不规则处,日积月累造成污垢难以清除.③传统的清洗方法虽然按照清洗流程进行清洗,但整个镜身未完全浸没于多酶液中,尤其是进入患者体内的弯曲部,多酶液未能与污染物充分接触而发挥其作用.针对以上的原因,消毒供应中心对清洗流程和方法进行了完善和改进,细化的接收流程有助于及时发现胆道镜使用后的损坏情况,及时予以维修处理,避免清洗过程中进一步损坏.清洗合格是器械灭菌的先决条件,不合格的清洗将导致管腔内隐蔽部位的细菌病毒在消毒灭菌过程中继续存活从而引发医院感染〔3〕.因此,规范有效的清洗保证了手术的顺利进行,有效地预防了医院感染的发生,保障了病人安全,另外从医院成本管理的角度出发,细致规范的清洗也延长了纤维胆道镜的使用寿命,节约了医疗成本.参考文献〔1〕陈海奕,李献凤.胆道镜设备及内镜的使用和管理[J].医学信息,2011,25(7)：3508.〔2〕曾月英,何慰英,李艳珊,等.清洗质量指标在清洗质量持续改进中的应用[J].中国护理管理,2011,11(7)：6567.〔3〕贺吉群,李思.手术室内镜器械清洗方法的改进与评价[J].护理学杂志,2010,7(14)：911.
医院感染的危险.2014年10月起南通大学附属医院消毒供应中心接管纤维胆道镜的清洗消毒灭菌工作后,根据内镜清洗消毒技术操作规范的要求,对纤维胆道镜的清洗流程和方法进行完善和持续改进,取得满意的效果.1材料与方法1.1材料2014年10月-12月回收清洗纤维胆道镜73件,采用传统方法清洗；2015年1月-2015年3月回收清洗纤维胆道镜68件,采用改良后的清洗方法清洗.配有腔镜清洗室.水处理设备.测漏仪.腔镜专用多酶液.专用清洗刷和75%乙醇等.1.2清洗消毒方法1.2.1传统清洗消毒方法①术后纤维胆道镜由手术室专用污梯运至去污区,由腔镜组护士回收.清点.检查和登记.②卸下ETO帽,连接测漏装置,将压力打至<20Kpa,观察压力是否保持不变,如果压力不下降为合格.测漏试验合格方可进入清洗程序.③去除各附件,在流动水下用纱布清洗镜身.附件及纤端部.④在酶液中用纱布清洗镜身.附件及纤端部,用专用清洗刷从活检孔(负压吸引孔)穿进直至纤端部远端见毛刷头,高压水枪从负压吸引孔.活检孔依次反复冲洗纤端部管腔,纯化水进行终末漂洗.⑤配件器械如取石网.活检钳进行手工刷洗.⑥气枪吹干镜身及各通道.⑦75%乙醇纱布擦拭消毒镜身.1.2.2改良后的清洗消毒方法①在同1.2.1中①②的基础上细化接收程序,一看.二摸.三测漏”,一看：看各部件是否齐全.完整,防水帽是否在；二摸：将手从操作部沿刻度部一直摸至弯曲部,感觉是否有折痕；三测漏：测漏的方法同上.②测漏合格后进入清洗程序,分为初洗.酶洗.漂洗.终末漂洗,初洗同上,时间不少于3min;酶洗：将镜子整个浸没于腔镜多酶清洗液中,用50ml注射器将多酶清洗液从负压吸引孔.活检孔注入〔1〕,浸泡3min,再用专用清洗刷从活检孔(负压吸引孔)穿进直至纤端部远端见毛刷头,反复回抽几次直至见不到异物方可,多酶清洗液纱布清洗镜身,时间不少于2min.漂洗：高压水枪从负压吸引孔.活检孔依次反复冲洗各腔道,流动水下纱布清洗镜身,时间不少于1min;终末漂洗：用纯化水漂洗,步骤同漂洗,时间不少于1min.③负压吸引孔.活检孔周围凹槽处用软毛刷反复刷洗,配件器械如取石网.异物钳加用超声酶洗.④干燥与消毒方法同改良前清洗法.1.3检测方法1.3.1目测及带光源放大镜检查查看纤维胆道镜外表面.各连接部.孔径周围及配件光洁.无血渍.污渍.水垢等残留物及锈迹；目测难以看清楚的形状弯曲.细长的管腔,则用95%酒精注入管腔内,若流出液澄清.通畅为合格〔2〕.1.3.2ATP荧光检测法采用Clean-TraceATP荧光检测仪分别检测纤维胆道镜表面及管腔,分别采用Clean-Trace表面采样棒和Clean-Trace水质采样棒按要求进行采样,记录读数150RLU为合格.2结果2014年10-12月纤维胆道镜清洗合格率为65.75%,对清洗不合格的原因进行回顾性分析,提出持续改进清洗质量的措施,于2015年1-3月对原有的清洗方法作了改进和完善,纤维胆道镜及配件器械的清洗合格率提高至90.12%,清洗方法改进前后比较,差异有统计学意义,见表1.3讨论彻底的清洗是保证灭菌质量的前提,而集中化管理模式有利于保证清洗质量,南通大学附属医院消毒供应中心从2014年10月始接管纤维胆道镜清洗灭菌工作,消除了非专业人员对纤维胆道镜术后处置工作无法保证清洗质量的弊端,纤维胆道镜的回收.清洗.消毒.灭菌的每一个环节都由消毒供应中心专业人员完成.同时通过对2014年10-12月间纤维胆道镜清洗不合格的原因进行了回顾性调查和分析,主要原因如下：①器械本身原因：结构复杂,管腔细长而柔软,污染的有机物多,且粘附于管腔内隐蔽处造成清洗困难.②与纤维胆道镜原有的灭菌方式有关,采用20g/L戊二醛浸泡10h灭菌,长时间的浸泡导致戊二醛残留结晶沉积于纤维胆道镜沟.槽.缝.管腔内壁不规则处,日积月累造成污垢难以清除.③传统的清洗方法虽然按照清洗流程进行清洗,但整个镜身未完全浸没于多酶液中,尤其是进入患者体内的弯曲部,多酶液未能与污染物充分接触而发挥其作用.针对以上的原因,消毒供应中心对清洗流程和方法进行了完善和改进,细化的接收流程有助于及时发现胆道镜使用后的损坏情况,及时予以维修处理,避免清洗过程中进一步损坏.清洗合格是器械灭菌的先决条件,不合格的清洗将导致管腔内隐蔽部位的细菌病毒在消毒灭菌过程中继续存活从而引发医院感染〔3〕.因此,规范有效的清洗保证了手术的顺利进行,有效地预防了医院感染的发生,保障了病人安全,另外从医院成本管理的角度出发,细致规范的清洗也延长了纤维胆道镜的使用寿命,节约了医疗成本.参考文献〔1〕陈海奕,李献凤.胆道镜设备及内镜的使用和管理[J].医学信息,2011,25(7)：3508.〔2〕曾月英,何慰英,李艳珊,等.清洗质量指标在清洗质量持续改进中的应用[J].中国护理管理,2011,11(7)：6567.〔3〕贺吉群,李思.手术室内镜器械清洗方法的改进与评价[J].护理学杂志,2010,7(14)：911.
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