探讨肺部超声在危急症患者中的应用效果
摘要：目的探讨肺部超声在危急症患者中的应用效果.方法将2016年3月—2017年6月我院接诊的40例疑似气胸的危急症患者纳入本研究,所有患者均同时接受胸部CT检查和肺部超声检查.记录两种检查方式的诊断结果,以CT检查结果为金标准,判断超声检查的灵敏度.特异度.准确率等;并比较两种检查所耗 更多精彩就在： 51免费论文网|www.hbsrm.com
时间.结果肺部超声诊断气胸漏诊率为2.50%,灵敏度为91.67%.特异度为50.00%.准确率为87.50%.阳性预测值为94.29%.阴性预测值为40.00%;胸部CT检查耗时显著高于肺部超声,差异有统计学意义(P<0.05).结论床旁肺部超声检查诊断气胸方便快捷,准确性高,尤其适用于不宜移动的危急症患者.关键字：危急症;气胸;肺部超声;胸部CT;影像学检查能够为危急症的诊治提供可靠依据,传统的X线或CT检查对肺部疾病诊断和评估效果良好,但临床上受到体位.设备等限制导致应用受到一定限制,若强行对危急症患者进行转运则容易增加病情恶化风险.肺部超声设备简单,便于移动,可进行急诊床边诊断,虽然不能用于含气脏器的诊断,但在气胸.肺气肿.肺不张.肺实变等肺部疾病中应用效果良好[1].本研究旨在对肺部超声在气胸检查中的应用价值进行分析,为临床应用提供依据,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料将2016年3月—2017年6月我院接诊的40例疑似气胸的危急症患者纳入本研究,所有患者均以多发性创伤为主,有明确胸部创伤或严重肺部感染,有气胸的典型表现;排除危重度很高无法配合移动进行CT检查者以及有精神疾病或交流障碍者.其中男23例,女17例;年龄15岁~60岁,平均年龄(41.25±6.58)岁.1.2方法所有患者均同时接受胸部CT检查和肺部超声检查.胸部CT检查:使用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机,设定好参数后进行平扫和增强扫描.肺部超声检查:使用便携式床边超声诊断仪,选择3.5MHz凸阵探头和7.5MHz线阵探头.患者取平卧位或坐位,探头可纵向.垂直或倾斜放置,于肋间隙开始进行多向移动,对肋间隙.肋下缘.胸壁.锁骨上窝等部位进行全面扫描.一般情况下以胸膜线水平为观察重点,但若目标位置较深,则观察重点向深处移动.胸部CT与肺部超声检查间隔时间不应超过3h.1.3观察指标记录两种检查方式诊断结果,以CT检查结果为金标准,判断超声检查的灵敏度.特异度.准确率等;并比较两种检查所耗时间.1.4统计学方法计量资料以均数±标准差(?±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1肺部超声与CT检查的一致性比较本组40例疑似气胸的危急症患者经CT检查确诊为气胸者36例,其中创伤性气胸22例.自发性气胸14例;肺部超声诊断为气胸者35例,漏诊1例(2.50%).以CT检查为金标准,肺部超声的灵敏度为91.67%.特异度为50.00%.准确率为87.50%.阳性预测值为94.29%.阴性预测值为40.00%.见表1.表1肺部超声与CT检查结果2.2两种检查方式检查耗时对比胸部CT检查耗时为10min~42min,平均(25.65±3.47)min;肺部超声检查耗时为2min~6min,平均(3.08±0.85)min,差异有统计学意义(t=41.137,P<0.05).3讨论气胸是常见胸部疾病,危急症患者发生气胸后若不能及时进行处理容易危及生命安全.目前,临床上对于气胸的早期诊断主要采取X线.CT等,其中胸部CT被认为是诊断气胸的金标准,准确率很高,且不受体位影响,对局限包裹的气胸以及少量气胸等均可准确判断[2].受到设备的限制,胸部CT检查无法在床旁开展,需将患者转运至CT室,但对于危急症患者(尤其是需呼吸支持者)存在较大风险[3].超声检查是公认的无法用于含气脏器检查的影像学手段,因此肺部疾病是超声诊断的盲区.但近几年研究认为超声在气胸诊断中有着良好的效果;加之其设备便于移动,有效解决了危急症患者不便转运的问题;同时也无需射线照射,安全可靠.因此被认为在危急症患者气胸的床旁诊断中有较为良好的应用前景.本研究中,胸部CT检查耗时显著高于肺部超声,也证实了肺部超声的简便易行.超声检查主要利用患者发生气胸后壁层与脏层胸膜间存在气体,而导致彗星尾征与肺滑动征消失的特点进行诊断,准确性良好.本研究中,肺部超声诊断气胸漏诊率为2.50%,灵敏度为91.67%.准确率为87.50%.阳性预测值为94.29%,也证实了这一点.但需要注意的是,肺部超声对特异性肺部疾病准确性良好,但局限性在于它的患者依赖性,当皮脂厚的肥胖患者以及出现皮下气肿或胸部有大的敷料覆盖时,超声波传播受到影响,从而导致诊断效果下降.另外,肺部超声并不能排除诊断未累及胸膜的肺部异常,如炎症或淋巴管引流导致的皮质周围间质水肿.局灶性肺间质综合征等,因此临床使用需根据实际情况进行.总之,床旁肺部超声检查诊断气胸方便快捷,准确性高,尤其适用于不宜移动的危急症患者.参考文献[1]任柳琼,吕发勤,唐杰,等.超声技术在胸部急症治疗中的临床应用[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2015,12(11):837-839.[2]李雨思,肖菲娜.全面肺康复治疗对慢阻肺患者稳定期肺功能的影响[J].基层医学论坛,2017,21(27):3740-3741.[3]冯守瑞,任建英,郭喜云,等.心源性肺淤血肺水肿的影像诊断分析[J].基层医学论坛,2017,21(8):960-962.
时间.结果肺部超声诊断气胸漏诊率为2.50%,灵敏度为91.67%.特异度为50.00%.准确率为87.50%.阳性预测值为94.29%.阴性预测值为40.00%;胸部CT检查耗时显著高于肺部超声,差异有统计学意义(P<0.05).结论床旁肺部超声检查诊断气胸方便快捷,准确性高,尤其适用于不宜移动的危急症患者.关键字：危急症;气胸;肺部超声;胸部CT;影像学检查能够为危急症的诊治提供可靠依据,传统的X线或CT检查对肺部疾病诊断和评估效果良好,但临床上受到体位.设备等限制导致应用受到一定限制,若强行对危急症患者进行转运则容易增加病情恶化风险.肺部超声设备简单,便于移动,可进行急诊床边诊断,虽然不能用于含气脏器的诊断,但在气胸.肺气肿.肺不张.肺实变等肺部疾病中应用效果良好[1].本研究旨在对肺部超声在气胸检查中的应用价值进行分析,为临床应用提供依据,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料将2016年3月—2017年6月我院接诊的40例疑似气胸的危急症患者纳入本研究,所有患者均以多发性创伤为主,有明确胸部创伤或严重肺部感染,有气胸的典型表现;排除危重度很高无法配合移动进行CT检查者以及有精神疾病或交流障碍者.其中男23例,女17例;年龄15岁~60岁,平均年龄(41.25±6.58)岁.1.2方法所有患者均同时接受胸部CT检查和肺部超声检查.胸部CT检查:使用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机,设定好参数后进行平扫和增强扫描.肺部超声检查:使用便携式床边超声诊断仪,选择3.5MHz凸阵探头和7.5MHz线阵探头.患者取平卧位或坐位,探头可纵向.垂直或倾斜放置,于肋间隙开始进行多向移动,对肋间隙.肋下缘.胸壁.锁骨上窝等部位进行全面扫描.一般情况下以胸膜线水平为观察重点,但若目标位置较深,则观察重点向深处移动.胸部CT与肺部超声检查间隔时间不应超过3h.1.3观察指标记录两种检查方式诊断结果,以CT检查结果为金标准,判断超声检查的灵敏度.特异度.准确率等;并比较两种检查所耗时间.1.4统计学方法计量资料以均数±标准差(?±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1肺部超声与CT检查的一致性比较本组40例疑似气胸的危急症患者经CT检查确诊为气胸者36例,其中创伤性气胸22例.自发性气胸14例;肺部超声诊断为气胸者35例,漏诊1例(2.50%).以CT检查为金标准,肺部超声的灵敏度为91.67%.特异度为50.00%.准确率为87.50%.阳性预测值为94.29%.阴性预测值为40.00%.见表1.表1肺部超声与CT检查结果2.2两种检查方式检查耗时对比胸部CT检查耗时为10min~42min,平均(25.65±3.47)min;肺部超声检查耗时为2min~6min,平均(3.08±0.85)min,差异有统计学意义(t=41.137,P<0.05).3讨论气胸是常见胸部疾病,危急症患者发生气胸后若不能及时进行处理容易危及生命安全.目前,临床上对于气胸的早期诊断主要采取X线.CT等,其中胸部CT被认为是诊断气胸的金标准,准确率很高,且不受体位影响,对局限包裹的气胸以及少量气胸等均可准确判断[2].受到设备的限制,胸部CT检查无法在床旁开展,需将患者转运至CT室,但对于危急症患者(尤其是需呼吸支持者)存在较大风险[3].超声检查是公认的无法用于含气脏器检查的影像学手段,因此肺部疾病是超声诊断的盲区.但近几年研究认为超声在气胸诊断中有着良好的效果;加之其设备便于移动,有效解决了危急症患者不便转运的问题;同时也无需射线照射,安全可靠.因此被认为在危急症患者气胸的床旁诊断中有较为良好的应用前景.本研究中,胸部CT检查耗时显著高于肺部超声,也证实了肺部超声的简便易行.超声检查主要利用患者发生气胸后壁层与脏层胸膜间存在气体,而导致彗星尾征与肺滑动征消失的特点进行诊断,准确性良好.本研究中,肺部超声诊断气胸漏诊率为2.50%,灵敏度为91.67%.准确率为87.50%.阳性预测值为94.29%,也证实了这一点.但需要注意的是,肺部超声对特异性肺部疾病准确性良好,但局限性在于它的患者依赖性,当皮脂厚的肥胖患者以及出现皮下气肿或胸部有大的敷料覆盖时,超声波传播受到影响,从而导致诊断效果下降.另外,肺部超声并不能排除诊断未累及胸膜的肺部异常,如炎症或淋巴管引流导致的皮质周围间质水肿.局灶性肺间质综合征等,因此临床使用需根据实际情况进行.总之,床旁肺部超声检查诊断气胸方便快捷,准确性高,尤其适用于不宜移动的危急症患者.参考文献[1]任柳琼,吕发勤,唐杰,等.超声技术在胸部急症治疗中的临床应用[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2015,12(11):837-839.[2]李雨思,肖菲娜.全面肺康复治疗对慢阻肺患者稳定期肺功能的影响[J].基层医学论坛,2017,21(27):3740-3741.[3]冯守瑞,任建英,郭喜云,等.心源性肺淤血肺水肿的影像诊断分析[J].基层医学论坛,2017,21(8):960-962.
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