孕晚期孕妇压力性尿失禁的发病情况调查研究

摘要：目的分析杭州市孕晚期孕妇压力性尿失禁(SUI)的影响因素,为预防孕晚期SUI的发生提供依据.方法选取2018年4—10月在杭州市5家医院产检的孕晚期孕妇为调查对象,采用基本情况调查表和国际尿失禁咨询委员会尿失禁简表(ICI-Q-SF)进行问卷调查,采用Logistic回归模型分析孕 更多精彩就在： 51免费论文网|www.hbsrm.com 
晚期SUI发生的影响因素.结果有效调查2130名孕妇,其中846例被诊断为SUI,发生率为39.72%.其中孕足月孕妇719例,占84.99%;轻度SUI有693例,占81.91%.多因素Logistic回归分析结果显示,孕周≥37周(OR=1.235,95%CI:1.059～1.440).孕期BMI为25～<30kg/m2(OR=1.273,95%CI:1.048～1.546).既往新生儿出生体重≥4kg(OR=1.423,95%CI:1.019～1.988).既往分娩次数≥1次(OR=1.188,95%CI:1.022～1.382).现孕多胞胎(OR=2.202,95%CI:1.114～4.352)是孕晚期SUI发生的危险因素.结论SUI好发于孕足月孕妇,以轻度为主;孕周大.孕期超重.既往新生儿出生体重≥4kg.既往分娩次数多.现孕多胞胎是孕晚期SUI发生的影响因素.关键字：压力性尿失禁;孕晚期;孕妇;影响因素;压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)指患者腹内压突然增加(如打喷嚏.咳嗽.大笑.快步走.搬重物时),尿液不受控制地经尿道排出的情况[1].SUI常见于孕妇,对孕妇造成严重的生理.心理和社会影响,影响生活质量[2,3].孕妇SUI平均发病率为41%,随孕周的增加而升高[4].于2018年4—10月调查杭州市孕晚期孕妇SUI的发病情况,分析孕晚期SUI发生的影响因素,为预防和干预孕期SUI提供依据.1.对象与方法1.1.对象以2018年4—10月在浙江中医药大学附属第二医院.浙江大学附属妇产科医院.萧山区第一人民医院.富阳区妇幼保健院和余杭区妇幼保健院5家医院产检的孕晚期孕妇为调查对象.纳入标准:(1)妊娠≥28周;(2)孕前未确诊为尿失禁;(3)能理解量表内容,并自愿参加本调查.排除标准:(1)既往有盆腔.阴道手术史,阴道脱垂病史,或慢性病如高血压.糖尿病.慢性咳嗽.习惯性便秘等;(2)服用激素类药物;(3)有其他妊娠期并发症.1.2.方法1.2.1.抽样方法采用整群随机抽样方法,每家医院分不同时间段抽取产检的孕晚期孕妇总人数的5%,抽取浙江中医药大学附属第二医院325人,浙江大学附属妇产科医院558人,萧山区第一人民医院444人,富阳市妇幼保健院427人,余杭区妇幼保健院376人.1.2.2.问卷调查采用自行设计的调查表调查孕妇基本情况,内容包括年龄.职业.文化程度.身高.孕前和孕期体重.孕产史等基本情况.采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁简表(ICI-Q-SF)调查尿失禁情况,包括频率.漏尿量和对生活的影响.频率:漏尿次数≤1次/周计1分,2～3次/周计2分,4～7次/周计3分,每天数次计4分,一直漏尿计5分.漏尿量:尿垫浸湿面积直径≤2cm为少量,计2分;2～5cm为中等量,计4分;>5cm为大量,计6分.对生活影响程度由小到大依次计0～10分.计算这3个项目的总分来判定尿失禁严重程度:≤6分为轻度,7～12分为中度,≥13分为重度.1.2.3.定义盆底肌锻炼:经常,≥3次/周;偶尔,1～2次/周;无,<1次/周.便秘是指不使用泻剂的情况下,一周内自发性排空粪便少于3次或大便干结,排便费力.职业分类:白领,包括教师.职员.医务人员;蓝领,包括工人.环卫工人.营业员.个体户;无,包括家庭主妇及无业人员.1.3.统计分析采用SPSS20.0软件统计分析.定性资料采用相对数描述,组间比较采用χ2检验;定量资料采用均数±标准差描述,组间比较采用单因素方差分析;SUI的影响因素分析采用Logistic回归模型.以P<0.05为差异有统计学意义.2.结果2.1.孕晚期SUI患病情况共发放调查问卷2300份,回收有效问卷2130份,回收有效率为92.61%.846例孕晚期孕妇被诊断为SUI,发生率为39.72%;其中孕足月孕妇719例,占84.99%;未足月孕妇127例,占15.01%.孕晚期SUI孕妇每周漏尿1～3次729例,占86.17%;每周漏尿4～7次105例,占12.41%;每天漏尿数次12例,占1.42%.少量漏尿777例,占91.84%;中等量漏尿69例,占8.16%.轻度SUI693例,占81.91%;中度146例,占17.26%;重度7例,占0.83%.ICI-Q-SF量表得分平均为(5.75±2.11)分,其中SUI轻度孕妇为(4.84±0.91)分,中度为(8.93±1.46)分,重度为(14.38±1.19)分,不同SUI严重程度孕妇的ICI-Q-SF量表得分差异有统计学意义(F=79.077,P<0.001).2.2.孕晚期SUI影响因素的单因素分析非产科相关因素中,年龄.孕前体质指数(BMI).便秘均与孕晚期SUI发病有统计学关联(P<0.05),见表1.产科相关因素中,孕周.既往分娩次数.分娩方式.会阴损伤.既往新生儿出生体重.现孕多胞胎.孕期BMI均与孕晚期SUI发病有统计学关联(P<0.05),见表2.2.3.孕晚期SUI影响因素的多因素Logistic回归分析以是否发生SUI为应变量(0=否,1=是),将单因素分析中有统计学意义的年龄.孕前BMI.便秘.孕周.既往分娩次数.分娩方式.会阴损伤.既往新生儿出生体重.现孕多胞胎和孕期BMI为自变量,进行多因素Logistic回归分析.结果显示,孕周≥37周.孕期BMI为25～<30kg/m2.既往新生儿出生体重≥4kg.既往分娩次数≥1次.现孕多胞胎是孕妇孕晚期发生SUI的危险因素.见表3.表1孕晚期发生SUI的非产科因素比较表2孕晚期发生SUI的产科因素比较表3孕晚期SUI影响因素的多因素Logistic回归分析3.讨论杭州市孕晚期孕妇SUI发生率为39.72%,低于台湾地区[5],高于福建省[6]和重庆市[7].既往Meta分析显示欧洲或美国裔孕妇的SUI发生率最高,美国为51%,英国为40%,墨西哥为18%,西班牙为24%[8].国内外孕妇孕期SUI发病率差异较大,考虑与尿失禁诊断标准和方法不同.调查孕妇的孕周及产次不同.人种.饮食习惯等有关.孕期BMI.孕周和现孕多胞胎是孕晚期发生SUI的危险因素.SUI多发生在腹内压增加时,是尿道支撑结构受损的结果,会导致尿道过度活动,不自主漏尿[9].研究发现孕期体重增加会使腹内压增高[10].孕期体重的增加,来自孕妇本身超重.肥胖,以及随孕周增加而增重的胎儿及其附属物.有研究发现孕期SUI的发病率随孕周的增长而升高[11].随着孕周的不断增加,增加的体重使腹内压逐渐增高,进一步作用于盆底组织,使盆底的肌肉.神经和韧带组织长期处于牵拉.绷紧状态,导致其收缩功能损伤.肌力减弱,自主控尿能力下降.BARBOSA等[12]研究表明孕期BMI越高,SUI的发生率越高.但本研究发现孕晚期SUI的发生率在孕期BMI为25～<30kg/m2时最高,而不是孕期BMI≥30kg/m2最高,可能是由于孕妇过度肥胖,盆底脂肪组织大量堆积,对增高的腹内压作用于盆底组织时起到缓冲作用.后续应扩大样本进一步研究孕期BMI和SUI之间的具体联系.本次调查发现分娩次数越多,孕期SUI的发生率越高.挪威公共卫生研究所调查发现,SUI是最常见的尿失禁类型,初产妇和经产妇的发生率分别为31%和42%[13].这可能与多次的妊娠及分娩对盆底组织的损伤不断叠加有关.再次妊娠时SUI的发生率明显增加,并伴随分娩次数的增加呈持续升高的趋势.此外,既往新生儿出生体重≥4kg会增加孕晚期发生SUI的风险.DURNEA等[14]在产科危险因素的多因素分析中发现既往生育新生儿出生体重与尿失禁的发生显着相关.可能是因为前次分娩过程中胎儿过大,加重了盆底肌肉组织承受的压力,导致阴部神经及盆底肌肉组织缺血缺氧性损伤,骨盆底肌肉强度降低,使腹压增高时尿液不自主流出.综上所述,SUI是好发于孕足月孕妇,多为轻度尿失禁,影响孕妇的身心健康.建议对孕周大.孕期BMI为25～<30kg/m2.既往新生儿出生体重≥4kg.既往分娩次数多.现孕多胞胎的孕妇加强宣传和干预,提高孕妇对孕晚期SUI的相关认知.孕妇应适度控制孕期体重的增加,避免超重,减少分娩次数,可降低孕晚期SUI的发病率,提高孕期生活质量.参考文献[1]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J].中华妇产科杂志,2017,52(5):289-293.[2]HALLB,WOODWARDS.Pelvicfloormuscletrainingforurinaryincontinencepostpartum[J].BrJNurs,2015,24(11):576-579.[3]SOAVEI,SCARANIS,MALLOZIIM,etal.Pelvicfloormuscletrainingforpreventionandtreatmentofurinaryincontinenceduringpregnancyandafterchildbirthanditseffectonurinarysystemandsupportivestructuresassessedbyobjectivemeasurementtechniques[J].ArchGynecolObstet,2019,299(3):609-623.[4]SANGSAWANGB.Riskfactorsforthedevelopmentofstressurinaryincontinenceduringpregnancyinprimigravidae:areviewoftheliterature[J].EurJObstetGynecolReprodBiol,2014,178:27-34.[5]LINYH,CHANGSD,HSIEHWC,etal.Persistentstressurinaryincontinenceduringpregnancyandoneyearafterdelivery;itsprevalence,riskfactorsandimpactonqualityoflifeinTaiwanesewomen:Anobservationalcohortstudy[J].TaiwanJObstetGynecol,2018,57(3):340-345.[6]刘晖,叶真,陈树强,等.孕妇压力性尿失禁发生情况及影响因素分析[J].福建医科大学学报,2016,50(5):342-344.[7]何建珍,古慧贤,欧有良,等.714名初产妇孕晚期尿失禁发生状况及其影响因素研究[J].重庆医学,2018,47(12):1603-1606.[8]REBASSAM,TALTAVULLJM,GUTIERREZC,etal.UrinaryincontinenceinMallorcanwomen:prevalenceandqualityoflife[J].ActasUrolEsp,2013,37(6):354-361.[9]BEKSACAT,AYDINE,ORHANC,etal.Gestationalurinaryincontinenceinnulliparouspregnancy-apilotstudy[J].JClinDiagnRes,2017,11(8):QC01-QC03.[10]NGK,CHEUNGRYK,LEELL,etal.Anobservationalfollow-upstudyonpelvicfloordisordersto3-5yearsafterdelivery[J].IntUrogynecolJ,2017,28(9):1393-1399.[11]LIANGCC,CHANGSD,LINSJ,etal.Lowerurinarytractsymptomsinprimiparouswomenbeforeandduringpregnancy[J].ArchGynecolObstet,2012,285(5):1205-1210.[12]BARBOSAL,BOAVIAGEMA,MORET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