从多模态MRI研究AFP阴性肝细胞癌影像
学附属医院确诊的96例肝细胞癌患者,均具有明确的病理结果,资料完整详实.所有患者排除生殖细胞类肿瘤.急重型肝炎.胃肠道及胰腺.胆系肿瘤.妊娠等其它干扰因素,排除MR检查禁忌症等,均于治疗前半月内行血清AFP检测及多模态MRI检查根据AFP正常浓度参考值(AFP<20ug/L)将所选样本分为AFP阴性组(研究组)和AFP阳性组(对照组).将两组患者行多模态MRI检查,包括常规MRI检查的形态学表现.三期动态増强扫描的强化恃点.MRI增强信号强化差值的变化,多b值弥散加权成像(DWI)及相应ADC值的定量分析,比较两组患者的影像学和生物学特征.结果96例HCC患者中,AFP阴性组38例,阳性组58例.巨块型32例(33.3%),其中阴性组6例(15.8%),阳性组26例(44.8%)；结节型26例(27.1%),其中阴性组12例(31.6%),阳性组14例(24.1%)；弥漫型10例(10.4%),其中阴性组1例(2.6%),阳性组9例(15.5%)；小肝癌28例(60.4%),其中阴性组19例(50.0%),阳性组9例(15.5%).两组间在巨块型.弥漫型及小肝癌的分型中差异具有统计学意义(PC0.05).阴性组中合并感染HBV者10例(26.3%),合并感染HCV者2例(5.2%),合并肝硬化者27例(71.1%)；阳性组合并感染HBV者45例(77.6%),合并感染HCV者9例(15.5%),合并肝硬化者41例(70.7%).两组间在合并HBV的对比分析中,PC0.05,差异具有统计学意义.而在合并HCV.肝硬化的比例上,户>0.05,差异无明显统计学意义.两组HCC的常规MRI表现中,在病灶单发.形态不规则.坏死.出血.转移.侵犯血管等影像学特点中,阴性组与阳性组的比例分别为31例(81.6%)：34例(58.6%),15例(39.5%)？？46例(79.3%),12例(31.6%)：36例(62.1%),3例(7.9%)：15例(25.9%),10例(26.3%)：33例(56.9%),4例(10.5%)：21例(36.2%),对比分析,PC0.05,差异有统计学意义.MRI三期增强扫描,AFP阳性组有44例(75.9%)表现为动脉期高度强化,静脉期及延迟期相对低强化的特点,即所谓的快进快出典型强化特点；而AFP阴性组有22例(57.9%)表现为动脉期病灶明显强化,静脉期持续强化,延迟期呈相对低度强化,即快进缓出的强化方式.两组具有明显的统计学差异.两组间增强前后的信号值差值对比研宄中,阴性组及阳性组MRI增强的平均信号值差值分别为657.8.590.7.458.9及624.6.488.35.368.3;阴性组门脉期仍然维持着较高的信号值差值,而阳性组于门脉期强化的信号值差值明显下降.对比分析,两组在门脉期及延迟期的增强信号值差值具有显着统计学差异,P<〇.〇5.通过对两组间多b值DWI成像,定量分析S(b)/S(0)均值及多b值下ADC值变化.研宄发现两组病灶内的弥散情况随b值增加均有下降,但AFP阴性组在b值200mm2/s的位点时,随b值的升高,S(b)/S(0)均值下降趋势较阳性组更为明显.当b值为50.100.200mm2/s时,两组间病灶内的ADC值偏大,虽均有下降趋势,但彼此差异不大,两组间无明显统计学差异(PXJ.05).当b值升至400.600.800mm2/s时,阴性组与阳性组ADC值分别为：2.68±0.51:1.42±0.17.2.50±0.54:1.25±0.20.2.20±0.29:1.02±0.17,阳性组的ADC值下降幅度较阴性组明显增大,两组间存在明显差异(P<0.〇U在对两组病灶的病理组织分化对比分析发现,AFP阴性组高分化者18例(47.4%),中分化者13例(34.2%),低分化者7例(18.4%)；AFP阳性组高分化者10例(17.2%),中分化者22例(37.9%),低分化者26例(44.8%).两组间在病理组织分化的对比分析中,差异具有统计学意义(？<0.0_;.结论AFP阴性HCC的多模态MR具有以下影像特点：病灶以结节型和小HCC多见；单灶生长居多,形态多规则,肿瘤内部较少出现坏死及出血,不易形成门静脉癌栓；肿瘤内动.静脉血供均较丰富,MRI动态增强扫描常表现为快进缓出的强化特点；弥散加权成像(DWI)表现为肿瘤弥散受限,但随着b值的逐渐增高,信号强度相对下降较快,相应ADC值下降缓慢；病理上以高.中分化居多.主题词：甲胎蛋白,肝细胞癌,磁共振,阴性,阳性
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