全麻老年高血压患者运用右美托咪啶的效果
0引言随着人口老龄化,需外科手术的老年患者也逐渐增多,老年患者手术危险因素也相应受到重视.1材料与方法1.1研究对象.随机选择全麻的开腹手术老年原发性高血压患者40例,男24例,女16例,年龄62~75岁,体重60~70kg,ASA 更多精彩就在： 51免费论文网|www.hbsrm.com
Ⅱ~Ⅲ级.随机分成两组,即右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),每组20例.1.2麻醉方法.所有患者均采用气管内插管全身麻醉.D组:右美托咪啶0.4μg/kg/h,丙泊酚6mg/kg/h,瑞芬太尼15μg/kg/h,C组:丙泊酚6mg/kg/h,瑞芬太尼15μg/kg/h.1.3实验标本采集和处理.每个病例分别于T1.T2.T3.T4.T5.T6六个时点,抽取静脉血3ml注入含EDTA-2Na和抑肽酶的试管,4℃下离心10min,-26℃保存,测定血浆中ET.ANP的含量.1.4统计学处理.连续型变量服从正态分布,采用(-χ-±s);组间比较采用t或t′检验.计数资料采用χ2检验.所有数据采用SPSS18.0统计软件处理,双侧检验,α=0.05为检验水准,P<0.05为差异有统计学意义.2结果D组与C组年龄.性别.体重以及手术时间上不具有显着性差异(P>0.05).在SBP.DBP.HR中显示D组与C组比较,除了T1以外T2-T6均有差异(P<0.05)在监测血浆内皮素和心钠素的浓度中发现,D组与C组间比较除了麻醉前以外,T2-T6各个时间点比较有显着差异(P<0.05)在监测血浆内皮素和心钠素浓度中发现,D组与C组间比较除了麻醉前以外,T2-T6各个时间点比较有显着差异(P<0.05).3讨论老年人血浆内皮素(ET)浓度随年龄增长而明显增高,不同程度高血压患者的ET均有不同程度增高.有报道显示,ET浓度变化的监测可以作为外科应激反应强弱的指标.术中刺激增强会增加应激反应,ET浓度也会相应升高,使血管收缩增强,而引起冠脉痉挛及心肌缺血等不良反应.围手术期调节应激强度,使ET浓度降低,对老年高血压患者是非常重要的.心钠素(ANP)可以减轻应激反应和保持循环稳定,机体对伤害性刺激的反应得到有效缓解.ET促进ANP合成及分泌增加,ANP则抑制ET合成.释放并拮抗其作用.α2肾上腺素能受体(α2AR)激动剂通过抑制交感的活性,降低应激反应,减少应激激素分泌,降低危重患者的死亡率[1].右美托咪定是一种高选择性α2AR激动剂,具有镇静催眠.镇痛.抑制交感神经活性等诸多优点[2],可减少处理困难气道时血流动力学剧烈波动而带来的风险[3].血流动力学变化可以间接反应应激状态,与内分泌系统变化有密切联系.参考文献[1]方宁远龚玮琦.老年人高血压诊疗进展.中华老年医学杂志2002;21(2)：154-155.[2]许世元.老年病人围术期心血管致险事件的预测要素与防治国外医学麻醉学与复苏分册.2002:23(4)：221-223[3]JinF,ChungfMinimizigperioperativeadverseevenisintheelderly·BrJAnaesth,2001;87(4)：608-624[4]TalkeP,ChenR,ThomasB,etal.ThehemodynamicandadrenergiceffectsofPerioPerativedexmedetomidineinfusionaftervascularsurgery[J].AnesthAnalg,2000,90(4)：834-839.[5]HoferS.,SteppanJ.,WagnerT.,etal.Centralsympatholyticsprolongsurvivalinexperimentalsepsis.CritCare.2009;13(1)：R11.[6]李民,张利萍,吴新民,右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展,中国临床药理学杂志,2007,23:466-470.[7]AbdelmalakB,MakaryL,HobanJ,etal.Dexmedetomidineassolesedativeforawakeintubationinmanagementofthecriticalairway[J].JClinAnesth,2007,19(5)：370-373.PMID:17869990.
Ⅱ~Ⅲ级.随机分成两组,即右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),每组20例.1.2麻醉方法.所有患者均采用气管内插管全身麻醉.D组:右美托咪啶0.4μg/kg/h,丙泊酚6mg/kg/h,瑞芬太尼15μg/kg/h,C组:丙泊酚6mg/kg/h,瑞芬太尼15μg/kg/h.1.3实验标本采集和处理.每个病例分别于T1.T2.T3.T4.T5.T6六个时点,抽取静脉血3ml注入含EDTA-2Na和抑肽酶的试管,4℃下离心10min,-26℃保存,测定血浆中ET.ANP的含量.1.4统计学处理.连续型变量服从正态分布,采用(-χ-±s);组间比较采用t或t′检验.计数资料采用χ2检验.所有数据采用SPSS18.0统计软件处理,双侧检验,α=0.05为检验水准,P<0.05为差异有统计学意义.2结果D组与C组年龄.性别.体重以及手术时间上不具有显着性差异(P>0.05).在SBP.DBP.HR中显示D组与C组比较,除了T1以外T2-T6均有差异(P<0.05)在监测血浆内皮素和心钠素的浓度中发现,D组与C组间比较除了麻醉前以外,T2-T6各个时间点比较有显着差异(P<0.05)在监测血浆内皮素和心钠素浓度中发现,D组与C组间比较除了麻醉前以外,T2-T6各个时间点比较有显着差异(P<0.05).3讨论老年人血浆内皮素(ET)浓度随年龄增长而明显增高,不同程度高血压患者的ET均有不同程度增高.有报道显示,ET浓度变化的监测可以作为外科应激反应强弱的指标.术中刺激增强会增加应激反应,ET浓度也会相应升高,使血管收缩增强,而引起冠脉痉挛及心肌缺血等不良反应.围手术期调节应激强度,使ET浓度降低,对老年高血压患者是非常重要的.心钠素(ANP)可以减轻应激反应和保持循环稳定,机体对伤害性刺激的反应得到有效缓解.ET促进ANP合成及分泌增加,ANP则抑制ET合成.释放并拮抗其作用.α2肾上腺素能受体(α2AR)激动剂通过抑制交感的活性,降低应激反应,减少应激激素分泌,降低危重患者的死亡率[1].右美托咪定是一种高选择性α2AR激动剂,具有镇静催眠.镇痛.抑制交感神经活性等诸多优点[2],可减少处理困难气道时血流动力学剧烈波动而带来的风险[3].血流动力学变化可以间接反应应激状态,与内分泌系统变化有密切联系.参考文献[1]方宁远龚玮琦.老年人高血压诊疗进展.中华老年医学杂志2002;21(2)：154-155.[2]许世元.老年病人围术期心血管致险事件的预测要素与防治国外医学麻醉学与复苏分册.2002:23(4)：221-223[3]JinF,ChungfMinimizigperioperativeadverseevenisintheelderly·BrJAnaesth,2001;87(4)：608-624[4]TalkeP,ChenR,ThomasB,etal.ThehemodynamicandadrenergiceffectsofPerioPerativedexmedetomidineinfusionaftervascularsurgery[J].AnesthAnalg,2000,90(4)：834-839.[5]HoferS.,SteppanJ.,WagnerT.,etal.Centralsympatholyticsprolongsurvivalinexperimentalsepsis.CritCare.2009;13(1)：R11.[6]李民,张利萍,吴新民,右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展,中国临床药理学杂志,2007,23:466-470.[7]AbdelmalakB,MakaryL,HobanJ,etal.Dexmedetomidineassolesedativeforawakeintubationinmanagementofthecriticalairway[J].JClinAnesth,2007,19(5)：370-373.PMID:17869990.
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