脾肾在中医妇科中的重要作用
中医妇科是中医临床的重要组成部分,笔者长期从事中医妇科临床工作,深深体会了脾肾在中医妇科中举足轻重的地位.脾.肾是中医藏象学说的重要内容,肾藏先天之精,为人体生命的本源,人出生后,生命活动的继续和精气血津液的化生和充实,均赖于脾胃运化的水谷精微即后天之精,先.后天之精均得藏于肾,肾精的构成,是以先天 更多精彩就在： 51免费论文网|www.hbsrm.com
之精为基础,加之部分后天之精的充养而化成.素问·六节藏象论曰：肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”.先天之精须依赖脾胃所化后天之精的不断培育和充养,才能日渐充盛,以充分发挥其生理效应.肾主生长发育和生殖,是肾精及其所化肾气的生理作用,素问·上古天真论曰：女子七岁,肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子.……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也.”肾气的盛衰是决定人体生长.发育.生殖和衰老的根本,而肾的生理功能的正常发挥离不开脾胃后天之精的充养和培育作用.(一)女性在生理上与脾肾的功能作用最为密切.女性的经带孕产乳的生理功能主要是脾肾正常生理功能的体现.1.脾肾与月经的关系密切.肾藏精,素问·金匮真言论云：精者,身之本也.”素问·上古天真论曰：肾者,主水,受五脏六腑之精而藏之.”肾精所化之气为肾气,肾气盛,天癸至,月经来潮.肾不仅自身主导月经的产生,还通过其它渠道影响着月经.如肾是天癸之源,肾气盛,天癸至,月事以时下,肾气衰,天癸竭,月经断绝.肾为气血之根,冯氏锦囊秘录曰：气之根,肾中之真阳也；血之根,肾中之真阴也.”肾有阴阳二气,是气血之根.李士材病机沙篆言：血之源头在于肾.”血是月经的物质基础,气为血帅,血为气母.肾为冲任之本,冲为血海”,广聚脏腑之血,任脉为阴脉之海”,总司全身精.血.津.液等一身之阴.任通冲盛,月事以时下.肾与胞宫相系,胞宫司月经,肾司开阖,肾也主月经的藏泄有常.综上所述,正如傅青主女科所言：经水出诸肾”经本于肾”.脾为后天之本,气血生化之源,脾气健旺,后天水谷精微充足,统摄有权,冲盛任通,月经如期而至,女科经纶引程若水之言妇人经水与乳,俱由脾胃所生”.2.脾肾是带下产生关系最密切的脏腑.带下属于阴液,肾和脾与阴液的关系最密切.生理性的带下,为肾精所化.素问·逆调论言：肾者水脏,主津液.”景岳全书说：盖白带……精之余也.”脾气健运,传输津液,各行其道,与精之余合而为带下.3.脾肾和妊娠的关系密切.女科正宗·广嗣总论谓：男精壮而女经调,有子之道也”.男女肾气盛,天癸成熟,任通冲盛,经调精壮,和合适时,乃成胎孕,这是受孕的机理.孕后阴血下聚养胎,胎孕发育成熟.肾藏精,精化血,脾生血,先后天相互资生,脾的运化水谷,有赖于肾阴肾阳的资助和促进,始能健旺,肾所藏先天之精及其化生的元气,也赖于脾气运化的水谷之精及其化生的谷气的不断充养和培育,方能充盛.所以胎孕的产生和发育跟脾肾的关系密不可分.4.脾肾与产乳的关系.乳汁由精血.津液所化,妇人大全良方认为乳汁乃气血所化”,景岳全书·妇人规曰：妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下则为经,上则为乳.”肾藏精,精化血,肾为冲任之本,因此肾是乳汁产生的重要环节,脾为气血生化之源,脾气健旺,化源充足,精血津液充足,方能化生足够的乳汁.(二)脾肾的功能失常是导致女性病理改变的主要因素.脾肾功能失常,冲任损伤,就会导致经.带.胎.产.杂妇产科诸病的发生.1.脾肾的功能失常与月经病,如先天肾气不足或后天肾气的损伤,导致肾气虚,肾的封藏失职,冲任不固,或脾虚统摄无权,致月经过多.月经先期.崩漏；肾气虚,精不化血,或肾阴虚,精血不足,或脾虚化源不足,冲任血海匮乏,冲任血海不能按时满溢而致月经过少.月经后期.闭经.肾阳虚,气化失司,或脾虚运化失司,水湿代谢失常,聚湿生痰,痰浊阻滞冲任胞宫,致闭经.月经后期.月经过少；肾阴亏虚,阴虚内热,热扰冲任,迫血妄行,致经间期出血.崩漏.肾阴阳俱虚,阴阳失衡,致经断前后诸证.2.脾肾的功能失常与带下病,如先天禀赋不足或房劳多产.大病久病.年老体弱等,肾精亏耗,精亏血少,阴液不充,任带失养,不能润泽阴道,发为带下过少.肾阳虚,气化失常,或脾虚水湿不化,水湿下注,损伤任带二脉,任脉不固,带脉失约,故带下过多.3.脾肾的功能失常与妊娠病,如脾肾气虚,胎失所系,冲任不固,导致胎漏.胎动不安.滑胎.堕胎.小产；肾阳虚,火不暖宫,胞宫虚寒,致妊娠腹痛；肾阴虚,孕后阴血下聚养胎,阴虚尤甚,肝失所养,肝阳上亢,导致子晕.子痫.4.脾肾的功能失常与产后病,如脾气虚弱,摄纳无权,乳汁随化随出,致乳汁自出；肾阳虚,火不暖宫,胞宫虚寒,致产后腹痛；脾气虚,统摄无权,冲任不固,出现恶露不绝；脾虚生化乏源,气血虚少,而致产后发热.产后腹痛；缺乳.5.脾肾的功能失常与妇科杂病,如脾肾气虚,提摄或系胞无力,导致子宫脱垂；脾虚运化失司,水湿代谢失常,或肾阳虚,气化失司,聚湿生痰,痰浊阻滞冲任胞宫,则婚久不孕；痰湿与瘀血互结成症；肾气虚,精不化血,冲任虚损,不能成孕；肾阳虚,命门火衰,火不暖宫,宫寒不孕；肾阴虚,冲任胞宫胞脉失养,致不孕症.(三)治疗妇科病,重视补脾肾1.妇科疾病补肾治疗是根本,虚证或补气.或滋阴.或补阳,或阴阳双补.虚实夹杂证则应补肾祛邪.补肾,注重补肾阴和补肾气,因妇人以血为基本”妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也.”临证尚须结合辨证论治,选择相应治法,阴虚者在补阴的基础上,其间可加2~3味补阳之品,取阳中求阴”之意.阳虚者当重用补阳之品,其间可加2~3味补阴之品,取阴中求阳”之意.曾诊治一黄姓患者,26岁,平产后腰部酸痛.失眠.便秘半月于2013.12.13.就诊,追述患者半月前平产,分娩过程中出血较多,但患者未同意输血,要求食补.产后感神疲乏力,腰部酸痛,失眠,便秘,一周排便一次,大便干结,腹胀纳差,口干,血性恶露已净,舌红,苔少,脉沉细无力.患者病起于分娩致亡血伤津,伤肾耗精,而出现失养失润诸症,舌脉乃阴血不足之征象,故证属肾阴亏虚.肠燥失润.心神失养,治以补肾益阴.润肠通便.养血安神,处方：生地15g,山茱萸12g,麦冬15g,山药15g,火麻仁15g,桃仁12g,太子参15g,酸枣仁30g,柏子仁15g,玉竹15g,阿胶(烊化)15g,玄参15g,砂仁(后下)15g.服用7剂,患者病愈.上述病案以补肾益阴为基本治法而获良效.2.治疗妇科疾病,补肾不忘健脾胃.脾胃同为气血生化之源.后天之本,脾气不但将饮食物化为水谷精微,化生精.气.血.津液提供充足的原料,且能将水谷精微吸收并转输至全身,以营养五脏六腑.四肢百骸,使其发挥正常功能,并能充养先天之精,促进人体的生长发育,是维持人体生命活动的根本.胃主受纳,腐熟水谷,为脾主运化提供前提,金匮要略·脏腑经络先后病脉证曰：四季脾旺不受邪”,保护脾胃,使脾气充实,运化功能健全,则正气充足,不易受邪气侵入.否则,脾气不健,气血亏虚,人体易病,如李东垣脾胃论·脾胃盛衰论言：百病皆由脾胃衰而生也”.在临床,若妇科病伴有脾胃虚弱者,如神疲乏力,少气懒言,纳差食少,食后腹胀等,先予调理脾胃,再以补肾.曾诊治一冯姓学生,21岁,因月经过少就诊,但平时大便稀溏多年,诊其舌脉后,拟参苓白术散加减口服1周,大便正常,后拟方治疗月经病而愈.脾胃为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,二者相互滋养,临证治疗妇科病补肾基础上佐以健脾之品寓补后天以养先天之意,往往收效满意.综上所述,肾是先天之本,肾藏精主生殖,脾为后天之本,女性的生理特点离不开脾肾的功能作用的正常发挥,妇科经带胎产杂病的产生主要是脾肾的功能作用失常的表现,因此,无论在生理还是病理上,脾肾都起着核心作用,所以治疗妇科病补肾为根本,补肾治疗贯穿始终；脾胃为后天之本,气血生化之源,对脾胃虚弱者以健脾为先；补肾之中不忘佐以健脾,以后天养先天.
之精为基础,加之部分后天之精的充养而化成.素问·六节藏象论曰：肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”.先天之精须依赖脾胃所化后天之精的不断培育和充养,才能日渐充盛,以充分发挥其生理效应.肾主生长发育和生殖,是肾精及其所化肾气的生理作用,素问·上古天真论曰：女子七岁,肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子.……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也.”肾气的盛衰是决定人体生长.发育.生殖和衰老的根本,而肾的生理功能的正常发挥离不开脾胃后天之精的充养和培育作用.(一)女性在生理上与脾肾的功能作用最为密切.女性的经带孕产乳的生理功能主要是脾肾正常生理功能的体现.1.脾肾与月经的关系密切.肾藏精,素问·金匮真言论云：精者,身之本也.”素问·上古天真论曰：肾者,主水,受五脏六腑之精而藏之.”肾精所化之气为肾气,肾气盛,天癸至,月经来潮.肾不仅自身主导月经的产生,还通过其它渠道影响着月经.如肾是天癸之源,肾气盛,天癸至,月事以时下,肾气衰,天癸竭,月经断绝.肾为气血之根,冯氏锦囊秘录曰：气之根,肾中之真阳也；血之根,肾中之真阴也.”肾有阴阳二气,是气血之根.李士材病机沙篆言：血之源头在于肾.”血是月经的物质基础,气为血帅,血为气母.肾为冲任之本,冲为血海”,广聚脏腑之血,任脉为阴脉之海”,总司全身精.血.津.液等一身之阴.任通冲盛,月事以时下.肾与胞宫相系,胞宫司月经,肾司开阖,肾也主月经的藏泄有常.综上所述,正如傅青主女科所言：经水出诸肾”经本于肾”.脾为后天之本,气血生化之源,脾气健旺,后天水谷精微充足,统摄有权,冲盛任通,月经如期而至,女科经纶引程若水之言妇人经水与乳,俱由脾胃所生”.2.脾肾是带下产生关系最密切的脏腑.带下属于阴液,肾和脾与阴液的关系最密切.生理性的带下,为肾精所化.素问·逆调论言：肾者水脏,主津液.”景岳全书说：盖白带……精之余也.”脾气健运,传输津液,各行其道,与精之余合而为带下.3.脾肾和妊娠的关系密切.女科正宗·广嗣总论谓：男精壮而女经调,有子之道也”.男女肾气盛,天癸成熟,任通冲盛,经调精壮,和合适时,乃成胎孕,这是受孕的机理.孕后阴血下聚养胎,胎孕发育成熟.肾藏精,精化血,脾生血,先后天相互资生,脾的运化水谷,有赖于肾阴肾阳的资助和促进,始能健旺,肾所藏先天之精及其化生的元气,也赖于脾气运化的水谷之精及其化生的谷气的不断充养和培育,方能充盛.所以胎孕的产生和发育跟脾肾的关系密不可分.4.脾肾与产乳的关系.乳汁由精血.津液所化,妇人大全良方认为乳汁乃气血所化”,景岳全书·妇人规曰：妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下则为经,上则为乳.”肾藏精,精化血,肾为冲任之本,因此肾是乳汁产生的重要环节,脾为气血生化之源,脾气健旺,化源充足,精血津液充足,方能化生足够的乳汁.(二)脾肾的功能失常是导致女性病理改变的主要因素.脾肾功能失常,冲任损伤,就会导致经.带.胎.产.杂妇产科诸病的发生.1.脾肾的功能失常与月经病,如先天肾气不足或后天肾气的损伤,导致肾气虚,肾的封藏失职,冲任不固,或脾虚统摄无权,致月经过多.月经先期.崩漏；肾气虚,精不化血,或肾阴虚,精血不足,或脾虚化源不足,冲任血海匮乏,冲任血海不能按时满溢而致月经过少.月经后期.闭经.肾阳虚,气化失司,或脾虚运化失司,水湿代谢失常,聚湿生痰,痰浊阻滞冲任胞宫,致闭经.月经后期.月经过少；肾阴亏虚,阴虚内热,热扰冲任,迫血妄行,致经间期出血.崩漏.肾阴阳俱虚,阴阳失衡,致经断前后诸证.2.脾肾的功能失常与带下病,如先天禀赋不足或房劳多产.大病久病.年老体弱等,肾精亏耗,精亏血少,阴液不充,任带失养,不能润泽阴道,发为带下过少.肾阳虚,气化失常,或脾虚水湿不化,水湿下注,损伤任带二脉,任脉不固,带脉失约,故带下过多.3.脾肾的功能失常与妊娠病,如脾肾气虚,胎失所系,冲任不固,导致胎漏.胎动不安.滑胎.堕胎.小产；肾阳虚,火不暖宫,胞宫虚寒,致妊娠腹痛；肾阴虚,孕后阴血下聚养胎,阴虚尤甚,肝失所养,肝阳上亢,导致子晕.子痫.4.脾肾的功能失常与产后病,如脾气虚弱,摄纳无权,乳汁随化随出,致乳汁自出；肾阳虚,火不暖宫,胞宫虚寒,致产后腹痛；脾气虚,统摄无权,冲任不固,出现恶露不绝；脾虚生化乏源,气血虚少,而致产后发热.产后腹痛；缺乳.5.脾肾的功能失常与妇科杂病,如脾肾气虚,提摄或系胞无力,导致子宫脱垂；脾虚运化失司,水湿代谢失常,或肾阳虚,气化失司,聚湿生痰,痰浊阻滞冲任胞宫,则婚久不孕；痰湿与瘀血互结成症；肾气虚,精不化血,冲任虚损,不能成孕；肾阳虚,命门火衰,火不暖宫,宫寒不孕；肾阴虚,冲任胞宫胞脉失养,致不孕症.(三)治疗妇科病,重视补脾肾1.妇科疾病补肾治疗是根本,虚证或补气.或滋阴.或补阳,或阴阳双补.虚实夹杂证则应补肾祛邪.补肾,注重补肾阴和补肾气,因妇人以血为基本”妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也.”临证尚须结合辨证论治,选择相应治法,阴虚者在补阴的基础上,其间可加2~3味补阳之品,取阳中求阴”之意.阳虚者当重用补阳之品,其间可加2~3味补阴之品,取阴中求阳”之意.曾诊治一黄姓患者,26岁,平产后腰部酸痛.失眠.便秘半月于2013.12.13.就诊,追述患者半月前平产,分娩过程中出血较多,但患者未同意输血,要求食补.产后感神疲乏力,腰部酸痛,失眠,便秘,一周排便一次,大便干结,腹胀纳差,口干,血性恶露已净,舌红,苔少,脉沉细无力.患者病起于分娩致亡血伤津,伤肾耗精,而出现失养失润诸症,舌脉乃阴血不足之征象,故证属肾阴亏虚.肠燥失润.心神失养,治以补肾益阴.润肠通便.养血安神,处方：生地15g,山茱萸12g,麦冬15g,山药15g,火麻仁15g,桃仁12g,太子参15g,酸枣仁30g,柏子仁15g,玉竹15g,阿胶(烊化)15g,玄参15g,砂仁(后下)15g.服用7剂,患者病愈.上述病案以补肾益阴为基本治法而获良效.2.治疗妇科疾病,补肾不忘健脾胃.脾胃同为气血生化之源.后天之本,脾气不但将饮食物化为水谷精微,化生精.气.血.津液提供充足的原料,且能将水谷精微吸收并转输至全身,以营养五脏六腑.四肢百骸,使其发挥正常功能,并能充养先天之精,促进人体的生长发育,是维持人体生命活动的根本.胃主受纳,腐熟水谷,为脾主运化提供前提,金匮要略·脏腑经络先后病脉证曰：四季脾旺不受邪”,保护脾胃,使脾气充实,运化功能健全,则正气充足,不易受邪气侵入.否则,脾气不健,气血亏虚,人体易病,如李东垣脾胃论·脾胃盛衰论言：百病皆由脾胃衰而生也”.在临床,若妇科病伴有脾胃虚弱者,如神疲乏力,少气懒言,纳差食少,食后腹胀等,先予调理脾胃,再以补肾.曾诊治一冯姓学生,21岁,因月经过少就诊,但平时大便稀溏多年,诊其舌脉后,拟参苓白术散加减口服1周,大便正常,后拟方治疗月经病而愈.脾胃为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,二者相互滋养,临证治疗妇科病补肾基础上佐以健脾之品寓补后天以养先天之意,往往收效满意.综上所述,肾是先天之本,肾藏精主生殖,脾为后天之本,女性的生理特点离不开脾肾的功能作用的正常发挥,妇科经带胎产杂病的产生主要是脾肾的功能作用失常的表现,因此,无论在生理还是病理上,脾肾都起着核心作用,所以治疗妇科病补肾为根本,补肾治疗贯穿始终；脾胃为后天之本,气血生化之源,对脾胃虚弱者以健脾为先；补肾之中不忘佐以健脾,以后天养先天.
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