痰湿阻滞型精液不液化症患者资料与治疗方法
析与讨论[参考文献]精液不液化病人应用中药方的疗效研究结论与参考文献[综述]精液不液化症的中医论治进展根据WHO定义,如果精液液化时间超过60min,即为精液不液化症,若在30-60min之间则称精液不完全液化[1].精液不液化症与不育的关系,一方面认为精子长时间处于凝块中,阻止了它有效地运动,束缚了它通过子宫颈的速度;一方面也会导致精子在女性生殖道环境中长期滞留,导致精子运动减弱或死亡,最终导致不育.国内已有文献报道精液不液化症占男性不育患病率的2.51%-42.65%[2].此外,由于技术水平的限制,仍有部分精液不液化症不能明确病因,将其归类为特发性精液不液化症.引起精液不液化症的原因繁杂,目前比较多人认同,可能引起精液不液化症的理化因素有:生殖道感染(包括慢性前列腺炎.精囊炎.附睾炎等).精索静脉曲张.生物酶活性异常.生殖激素水平改变.抗精子抗体的产生等.通过现代精浆生化检测仪器发现精液不液化症中精浆的相关成分变化有:PH值.酸性磷酸酶.尿激酶.纤维蛋白降解产物.蛋白水解酶.金属离子(主要为锌).柠檬酸等.再次,在精液凝固过程中,精浆中大量锌与精囊腺特异性蛋白结合促进精液的凝固;而在精液液化过程中,通过影响相关蛋白水解酶的活性来参与到精液的液化.可见,精楽锌参与精液凝固与液化的调节是多方面的,由此对精楽锌含量的要求也是极为严格的.故精浆锌含量的测定在对该机制异常的研究有重要的提示作用[5].目前西医治疗精液不液化症尚缺乏金标准,特别是口服药物的多样性并未使精液不液化症的治愈率得到提高.目前临床上以对症.对因治疗相结合,其中对症治疗包括大剂量应用VitC等抗氧化剂.将糜蛋白酶.a淀粉酶等酶类制成栓剂或混悬液供阴道局部使用及精液体外离心.洗绦处理后行人工授精等方法;对因治疗包括应用抗生素.激素调节.补充Zn.Se等微量元素.长期以来医生尝试应用这些西医学治疗手段来解决这一难题,使达到改善该类患者的精液液化时间.精液参数和提高生育能力的目的,但临床效果却常常是不确定和不满意.考据中医典籍,并无精液不液化之词,但根据其病症与临床表现,大致可归属于精液稠厚.淋浊.精凝.精滞之范畴.张师认为,精液不液化症病因多样,病性有虚有实,实者多表现为湿毒.气滞.瘀血.痰饮等,虚者主要为阳虚.阴虚,或虚实夹杂者.在治疗精液不液化症时,在辨证论治基础上,辨病专方论治观点尤为鲜明,以二陈汤为基础,随证化裁,取效颇丰.张师根据多年的临床观察,发现精液不液化症患者以痰湿阻滞型多见,经验方加味二陈汤对证施治效果显着.加味二陈汤是张师治疗精液不液化症的经验方,全方由半夏.陈皮.白前.前胡.茯苓.连翘.枳壳.甘草组成,具有燥湿化痰,理气和中之功效.张师认为以往中医多家多从滋阴降火.温肾助阳.活血祛瘀.清热利湿等方面入手,常用方有知柏地黄汤.金匮肾气丸.八正散.桃红四物汤.龙胆泻肝汤等,临证经验虽有促进精液液化之果,但温药助火扰动精室或寒凉损伤精子阳气,皆可折伤精虫,不能实现助育目的,而多年临床疗效证明加味二陈汤促进精液液化而不伤精虫且疗效稳定.本课题欲将精子活率改变情况.精子密度改变情况.A+B级精子活力.中医症候改变情况等作为评判临床疗效的指标.并观察加味二陈汤对痰湿阻滞型精液不液化症的临床疗效以及分析比较治疗前后精浆锌水平改变情况来推测加味二陈汤治疗痰湿阻滞型对精液不液化症可能的作用机制.
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