探讨中医学的气化的概念及运动形式

摘要：气化理论源于黄帝内经,后经历代医家创新发挥,逐步形成了独具中医特色的气化学说,成为中医学核心基础理论之一.黄帝内经的气化思想高度概括了人体生命活动,全面论述了人体的生理.病理及治疗原则,系统阐述了以脏腑为主体.以升降出入为主要形式的气化运动.气化通过升降出入的作用,使脏腑功能活动在运行中生化不 更多精彩就在： 51免费论文网|www.hbsrm.com 
息,使精.气.血.津.液相互化生.代谢,促进了物质与能量的转化,维持了人体的正常生命活动.关键字：气化的概念；气化运动形式；生理；病理；治则；中医学对气化的论述源于黄帝内经,特别是素问·天元纪大论篇等七篇对人体气化作了比较全面的论述[1].后经历代医家的创新发挥,逐步形成了独具中医特色的气化学说,成为中医学基础理论的重要组成部分.兹就中医学气化学说作以初步探讨,就正于同行.1气化的概念何谓气化？辞海曰："气化生万物,万物之始皆气化."素问·天元纪大论篇曰："物生谓之化,物极谓之变."概括而言,气化就是气在运动过程中所产生的种种变化.素问·灵兰秘典论篇曰："心者,君主之官,神明出焉,肺者,相傅之官,治节出焉……三焦者,决渎之官,水道出焉.膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣."黄帝内经认为：脏腑功能活动,气血.津液的生化.转化,三焦通调水道的功能都是气化的作用[2].气化寓涵了人体的呼吸.循环.消化.吸收.代谢等生命活动,因此,气化是人体生命力的体现,故有"气的运动变化及其伴随发生的能量转化过程称之为'气化'"之说.2气化运动形式素问·六微旨大论篇曰："高下相召,升降相因,而变作矣.……故非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏,是以升降出入,无器不有."表明升降出入是人体功能活动的主要运动形式.素问·阴阳应象大论篇曰："故清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑."指出人体内清浊之气"出上窍""出下窍"等气的运动正是气化运动形式的体现.灵枢·本脏曰："五脏者,所以藏精神血气魂魄者也,六腑者,所以化水谷,而行津液者也."明确指出脏腑功能活动的特点是脏藏精腑泻浊,即脏藏腑泻.烟建华教授言："藏泻相成,升降相因."[3]以上论述均表明：升.降.出.入.藏.泻是气化的主要运动形式.[4]3气化的生理素问·六微旨大论篇曰："升降出入,无器不有."认为升降出入的气化运动遍布于机体内外.素问玄机原病式曰："玄府者,无物不有,人之脏腑.皮毛.肌肉.筋膜.骨髓.爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降出入之通利也."人体内外有无数的细微通道.孔窍,纵横交错,网络内外,遍布全身,气血.津液通过这些通道升降出入运行,输布全身.由此可知,气化全面维持着人体视.3.1五脏气化素问·五脏别论篇曰："所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实."五脏的功能是藏精和生化.在精气生化中,五脏虽各有主司,有各自的功能,但其气化运动都是以升降出入为主要运动形式的.心肺居上,其气主降,其性主藏,主司气血生化运行；肝肾居下,其气主升,其职藏精,乙癸同源,水火既济；脾胃居中,脾气升,胃气降.主泻,中州之位,升降枢纽.因此,升降出入.藏泻是五脏气化的体现.3.1.1心的气化素问·痿论篇曰："心主身之血脉."王冰言："肝藏血,心行之."心主司全身血液循环运行.血脉始于心,心的搏动及脉管的舒张收缩推动.调控血液从心出入有序,循环全身,周流不息.心气降,肾气升,心肾相济.心火下降,肾水上承,水火既济,心肾相交,阴阳平衡,健康无恙.心推动.调控血液一出一入.一升一降及心肾互济的运动就是心主血.行血的功能活动,也是心的气化体现.3.1.2肝的气化王冰注释素问·五脏生成篇曰："肝藏血……人动则血运于诸经,人静则血归于肝."说明肝具有贮存.调节血液的作用.肝主疏泄,在肝的调控下血液在脏腑中有入有出.有升有降的运行.肝疏泄调达,则气机调畅,清气上输,浊气下降,水液代谢通利.肝之疏泄使肝脾调和,肝胃和谐,脾胃健运,消化正常.这里肝的调控.气机调畅.肝脾调和.肝胃和谐.水液代谢都是肝的气化作用.3.1.3脾的气化素问·经脉别论篇曰："脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱."脾的功能在于升清,将水谷精微上输于心肺,输布于全身,再通过肺的宣降把水液下输膀胱.脾主运化也泛指消化吸收作用,脾的消化吸收过程寓有"入""出"的运动.医宗心读曰："一有此身,必资谷气,谷入胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生."所谓"洒陈""和调"都是指脾的运化功能.脾气之升.水谷之化.精微输布."洒陈""和调"都是脾之气化的体现.3.1.4肺的气化素问·五脏生成篇曰："诸气者,皆属于肺."肺主气,司呼吸,主宣发肃降,通调水道.肺的功能正常,则一呼一吸,一出一入,一升一降,气道畅利,呼吸均匀.呼则浊气排出,吸则清气吸入；升则推动卫气和津液输布全身,降则水液下输膀胱.上述肺的呼吸.升降.出入等运动形式就是肺的气化表现.3.1.5肾的气化素问·上古天真论篇曰："受五脏六腑之精气而藏之."肾藏精,主水,纳气.素问·阴阳应象大论篇曰："精化为气."肾藏阴精,经肾阳蒸化而成气.王冰注释黄帝内经言："气化则精生."指出气化使精化生为气,气化生为精,精气互生,生化不息.血证论曰："根结丹田,内主呼吸."肺为气之主,肾为气之根,肺气降,肾气升,肺肾司气,升降相因,出入和谐,呼吸均匀.素问·逆调论篇曰："肾者水脏,主津液."肾主水,司二便.肾阳蒸化肾阴,清者上升,滋养脏腑；浊者下降而走水道.王冰注黄帝内经言："肾气化则二便通."肾之气化,升降有序,出入协调,则二便通利.综上所述,肾精气化生.气之升降.肾阳温化.清升浊降.调控二便的功能活动都是肾的气化作用.3.2六腑气化素问·五脏别论篇曰："六腑者,传化物而不藏."灵枢·经水曰："六腑者,受谷而行之."六腑又称为"传化之腑",其功能主要是受纳水谷.磨化谷食.泌别清浊.渗津排尿.传导糟粕.因此,六腑的功能活动以降为顺.以通为用,其"降""通"和磨化谷食.分清别浊的全过程就是六腑的气化表现.3.2.1小肠的气化灵枢·本输曰："心合小肠,小肠者,受盛之腑."[5]难经·三十五难曰："小肠者,心之府."小肠与心互为表里,小肠络心,经脉相联,脏腑相合,脏藏腑泻,藏泻相因,功能互补.小肠所纳谷食借心火腐熟而化精微,"清阳出上窍"滋养全身,"浊阴出下窍"排泄体外.小肠受谷.心火腐熟.化生精微.清升浊降的过程即是小肠气化的体现.3.2.2大肠的气化灵枢·本输曰："肺和大肠,大肠者,传导之腑."难经·三十五难曰："大肠者,肺之府."大肠与肺互为表里,大肠络肺,经脉相通,脏腑一体,脏藏腑泻,相反相成.大肠所受之物在自身"传导"和肺宣发.肃降的共同作用下,其精微上输脏腑,其糟粕下行排泄.大肠的传导排泄.推陈出新就是大肠的气化.3.2.3胆的气化灵枢·本输曰："肝合胆,胆者,中精之腑."难经·三十五难曰："胆者,肝之府."张景岳言："胆附于肝,互为表里,肝气虽强,非胆不断,肝胆相济,勇敢乃成."胆与肝互为表里,经脉相联,互为一体.胆气降,肝气升,升降相因,相互为用,共同发挥助消化.主谋略.畅情志的作用.胆的贮存.输送胆汁及肝的疏泄等功能活动都是胆的气化体现.3.2.4胃的气化灵枢·本输曰："脾合胃,胃者,五谷之腑."难经·三十五难曰："胃者,脾之府."胃与脾互为表里,胃经络脾,脾胃一体,功能互补,相辅相成.胃纳五谷,脾主运化,脾升胃降,升降相济,出入和谐.脾升上输精微布散全身,胃降下输水谷于小肠消化吸收.脾胃同居中焦是气化升降出入运动的枢纽,当然胃的气化作用也在其中.3.2.5膀胱的气化灵枢·本输曰："肾合膀胱,膀胱者,津液之腑."难经·三十五难曰："膀胱者,肾之府."膀胱与肾互为表里,肾与膀胱经脉互络,脏腑一体,功能互济.肾阳温煦,蒸化膀胱津液,气化为尿,排泄体外.肾阳之温化促膀胱之气化,共同完成水液代谢的过程,即膀胱的气化.3.2.6三焦气化灵枢·本输曰："三焦者,中渎之腑也."难经·三十一难曰："三焦者,水谷之道路,气之所终始也."三焦是水谷的通道.气化活动的始终,其主要功能是主纳饮食.腐熟水谷.分清别浊.主司排泄.这里上入下出.升清降浊.消磨谷食及主司.调控一身水液代谢的功能活动就是三焦的气化.3.3精.气.血.津.液的气化素问·经脉别论篇曰："饮入于胃,游溢精气,上输于脾.脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,合于四时,五脏阴阳,揆度以为常也."素问·阴阳应象大论篇曰："味归形,形归气,气归精,精归化,精食气,形食气,化生精,气生形."表明人体精.气.血.津.液等生命物质的生成.转化.代谢都必须通过胃的"游溢".脾的"散精".肺的宣降.肾的气化等升清降浊的过程,使水谷转化为精.气.血.津.液.精化气,气化精,精气互生,气血互化,津液转化,生化不息.[6]王节斋曰："胃司受纳,脾司运化,一纳一运,化生精气津液."再次论述了精.气.血.津.液的生化,进一步说明了精.气.血.津.液相互化生的气化过程.4气化的病理素问·举痛论篇曰："百病皆生于气,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,惊则气乱,劳则气耗,思则气结."无论外邪袭表还是情志内伤,或饮食失调,或劳逸失度,都会影响机体气化,造成气化失调.气机失常的病证.4.1气盛气旺有余,亢盛于上.灵枢·四时气曰："气盛则厥逆."黄帝内经言："亢则害."升降失常.其气上亢.升之有过.降之不及等,都会导致脏腑功能失调.气机不畅而发病.如：心火亢盛,则心烦意躁.失眠多梦；肝阳上亢,则头晕目眩.头痛耳鸣.口苦咽干；肝气横逆,则胸胁胀满.呃逆嗳气；肺气不降,则咳嗽.气喘等.4.2气虚素问·通评虚实论篇曰："气虚者,肺虚也."肺主气,主宣发.肃降.若肺虚,则气化无力,其宣通.输布.推动力下降,导致呼吸不利.呼多吸少.气短.全身无力.若肺气虚,宣降失司,则出现咳喘.动则喘甚.咳嗽无力.气虚还可导致脏腑功能下降,出现身困乏力.疲倦.气短,甚则伴有脱肛.子宫脱垂等.4.3气滞气化无力或失调导致气在机体局部发生闭塞不畅,气化失司,气机阻滞,引起痰湿内阻.瘀血凝滞.饮食内停.寒邪凝聚及情志抑郁等病证.临床表现常因气滞所在部位不同而异,一般多见局部疼痛.胀满等.4.4气逆素问·举痛论篇曰："怒则气逆."素问·通评虚实论篇曰："气逆者,足寒也."气上逆而不顺是气升之太过.降之不及或横行逆乱,或情志所伤.升降失常导致气机异常而发病.气逆为病,影响多脏.气之升降直接影响脏腑功能活动,如：肺主宣发.肃降,以降为顺,若失宣降,则出现咳嗽.气喘.胸闷不舒；胃纳水谷,以降为和,若功能失调,胃失和降,则出现嗳气.呃逆.呕恶.胃脘胀满；肝主疏泄,喜调达,若怒气伤肝,升发过甚,逆而上冲,则出现头痛.眩晕.面红目赤.口苦咽干等.4.5气胀灵枢·胀论曰："真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也."仁斋直指·胀论曰："七情郁结,气道壅塞,上不得降,下不得升,身体肿大,四肢瘦削,是为气胀."气胀多为脾虚肝郁所致,常发生于胃肠系统.气机阻滞,气化失司,脾气不升,胃气不降,腑失传化,导致恶心呕吐.胃脘胀满.腹痛.便秘等病症.4.6气郁素问·六元正纪大论篇曰："诸气膹郁,皆属于肺."丹溪心法·六郁曰："气郁者,胸胁痛,脉沉涩."肺主气.宣发.肃降.若肺失宣降.气机阻塞.郁结不畅,或情志不舒.宣通不利,可导致气促上逆.咳嗽气喘.郁而痞闷.胸胁胀满.噫气腹胀等症.4.7气闭气闭多因气机阻滞,导致二便闭秘不行,甚则厥逆.若气闭导致膀胱气化失司,出现小便不利或尿频尿急；若气闭不宣,肺失肃降,大肠失于传导,出现便秘；若气化不行,气机壅阻,痰浊闭窍,出现突然昏仆.不省人事.口噤肢厥.呼吸急迫.喉中痰鸣等.4.8气陷气陷是气虚证的发展和加重,多因中气不足或元气亏损.升举无力而发生,主要是以气的升清功能低下和气升举乏力为主要特征.临床多见头晕心悸.气短少言.疲困身倦.精神不振.面色无华.腰部坠胀.胃体下垂,甚则脱肛.子宫下垂等一派气息下沉的衰弱症状.4.9气脱灵枢·决气曰："气脱者,目不明."张景岳言："气虚卒倒者,必形气索然,色泽白,身微冷,脉微结,为气脱之症."气脱即元气虚脱之症,常见大汗不止.四肢厥逆.脉细微弱.频临衰竭.几至休克的重危病症.4.10气厥气厥乃厥证之一.素问·生气通天论篇曰："阳气者,大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥."气厥多因强烈精神刺激,或气逆郁结,导致气机逆乱,阴阳之气紊乱失序而发为厥.临床常见肢体逆冷.神志昏蒙.卒然扑倒.不省人事等重危病症.5气化治则气化失常,气机失调,可引起多种以气为主的病症,如气虚.气逆.气滞.气郁等.素问·疏五过论篇曰："治病之道,气内为宝."素问·至真要大论篇曰："疏气令调……可使气和."气化异常致病以气机失调为主要病机,其治疗应遵"疏气令调……可使气和"之训,以理气.行气.通气.补气等为主要治疗法则.治疗时应细辨气机不调引起的诸多病证,因证施治.灵枢·本神曰："必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也."如：气虚,当"虚则补之",治以补中益气；气滞,治以理气疏通；气逆,治以降气镇逆；气胀,治以疏肝和胃或消胀理气；气陷,治以益气升举；气闭,治以理气通利；气郁,治以行气解郁；气脱,治以回阳益气.固本救脱；气厥,因张景岳有"气虚气实,皆能致厥"之说,故气虚而厥者治以大补元气.固本救逆,气实而厥者治以调理气机.豁痰开窍.概而言之,气化的治疗总则应以"气"为本,以"理"为法,因证施治.6小结气化的主要运动形式是升.降.出.入.藏.泻,这也是人体生命活动的基本形式.气化维持了人体的整个生命过程,保障了机体的呼吸.循环.消化.吸收.代谢等各项生命活动的正常运转.气化理论是认识人体生理.病理和确定治疗法则的指导思想.认真学习研究气化学说,对认识.探讨人体生命科学的奥秘,丰富.发展中医学基础理论具有十分重要的意义.参考文献[1]方药中,许家松.黄帝内经素问运气七篇讲解[M].北京：人民卫生出版社,1984.[2]宋学海,周成.黄帝内经[M].昆明：云南人民出版社,2015.[3]烟建华.中医生理学归真[M].北京：中国中医药出版社,2014.[4]张登本.中医学基础[M].北京：中国中医药出版社,2010:82.[5]河北医.灵枢经校释[M].北京：人民卫生出版社,1982.[6]耿良.中医气化理论在肿瘤防治中的意义[J].中医研究,2016,29(6):1-3.

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